【組成】 生黃芪３０ｇ，太子參 ２０ｇ，白術(shù)、馬鞭草、鬼箭羽各 １５ｇ，莪術(shù)、大黃、檳榔、黃柏各 １０ｇ，黑白丑各 ６ｇ，澤蘭 １２ｇ，沉 香４ｇ。
隨癥加減：偏陰虛者加生地、女貞子、鱉甲、石斛、白茅根；濕熱 者加茵陳、草河車、虎杖、半枝蓮；濕濁重者加蒼術(shù)、川樸、砂仁、白 豆蔻；偏血瘀者加參三七、穿山甲、桃仁；氣虛為主者加人參，白術(shù) 加量。
【用法】 每日１劑，水煎服。
【功效】 健脾利水，清熱化濕，活血行氣。
【主治】 肝硬化自發(fā)性腹膜炎。證屬脾虛濕阻熱蘊(yùn)，氣滯血 瘀水停。
【效驗(yàn)】 將８４例患者隨機(jī)分為兩組。治療組５０例，對(duì)照組 ３４例。兩組均根據(jù)病情予支持、護(hù)肝治療，全身及局部使用抗生 素，適量放腹水，療程２ ～３周。對(duì)照組單用此法，治療組則加用上方。結(jié)果：治療組顯效（腹水消退或少量，腹水由混變清，細(xì)胞數(shù) ＜０.１ ×１０ ９ ／Ｌ，李凡他試驗(yàn)陰性，發(fā)熱、腹痛消失）３０例，好轉(zhuǎn)（腹 水減少，腹水細(xì)胞數(shù)下降，混濁度減輕但尚未正常，腹脹、發(fā)熱明顯 減輕）１３例，無(wú)效（腹脹、腹痛等無(wú)改善或日趨加重，或出現(xiàn)其他嚴(yán) 重并發(fā)癥，或放棄治療自動(dòng)出院）７例；對(duì)照組顯效１１例，好轉(zhuǎn)８ 例，無(wú)效１５例。治療組與對(duì)照組經(jīng)Ｒｉｄｉｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０.０５，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。水濕壅滯型和水瘀互結(jié)型，治療組與對(duì)照組療效 無(wú)區(qū)別，但陰虛濕熱型和正虛邪陷型治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
【解析】 自發(fā)性腹膜炎是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，占肝硬 化腹水病人的２０.６％。臨床上稍見疏忽，易釀成嚴(yán)重后果，及早 診斷是改善預(yù)后提高療效的關(guān)鍵。本病病機(jī)為氣陰兩虛，脾虛濕 阻，壅阻氣機(jī)，或濕熱蘊(yùn)毒，瘀水停積等。治宜健脾利水，清熱化濕，活血行氣。二術(shù)二黃湯中，生黃芪、太子參、白術(shù)健脾益氣，培 土抑水，其中黃芪、白術(shù)能保護(hù)肝臟、防止肝糖元減少、促進(jìn)排鈉利 水；化瘀藥能促進(jìn)腹腔、盆腔內(nèi)血液、滲液的吸收，使毛細(xì)血管通透 性降低，減輕炎癥反應(yīng)，其中莪術(shù)、澤蘭、大黃、馬鞭草、鬼箭羽活血 化瘀、利水破積，能降低門靜脈壓力，改善腎臟血液循環(huán)，使腎小球 濾過(guò)率增加，從而使腎素、醛固酮分泌減少而發(fā)揮利尿作用；大黃推陳致新，通腑瀉熱使邪有出路，且能抑制內(nèi)毒素的肝腸循環(huán)，并 能抗內(nèi)毒素，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；黑白丑能利大小便、除水氣；檳榔、 沉香化濕理氣消脹；黃柏清熱燥濕解毒，具有抑制細(xì)菌、增強(qiáng)白細(xì) 胞吞噬力的作用。諸藥合用，標(biāo)本兼顧而取效。 【來(lái)源】 陸敏等 自擬扶正化瘀利水湯治療肝硬化自發(fā)性 腹膜炎５０例． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，１９９７；１０（９）：８７２
