【組成】 黃芪、茯苓各３０ｇ，丹參、益母草各 ２０ｇ，大腹皮、山楂 各１５ｇ，陳皮、厚樸、三棱、莪術(shù)、生大黃各 ９ｇ。
隨癥加減：肝郁脾虛加白芍１５ｇ，白術(shù) ９ｇ；肝經(jīng)濕熱加茵陳 ３０ｇ，虎杖 １５ｇ；肝脾血瘀加炒五靈脂 ９ｇ，生蒲黃 ６ｇ；脾腎陽虛加附 子６ｇ，桂枝 ９ｇ；肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、鱉甲各 ２０ｇ；乙型肝炎加白花蛇舌草、半枝蓮各１５ｇ；水腫甚加防己 １５ｇ，胡蘆巴 ９ｇ；上消 化道出血加仙鶴草１５ｇ，三七粉 ３ｇ；肝性腦病大黃量加倍（１８ｇ） 鼻飼。
【用法】 每日１劑，水煎取汁，早晚分服。２０天為１個(gè)療程， 一般２ ～３個(gè)療程。存在頑固性腹水及并發(fā)癥，配合西醫(yī)保肝利 尿、補(bǔ)充白蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂、處理肝性腦病及上消化道出血 等治療，癥狀緩解后仍服中藥為主。
【功效】 健脾理氣，利水化瘀。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝郁脾虛，水停血瘀。
【效驗(yàn)】 共治療４７例患者。男３２例，女１５例；年齡１９ ～８４ 歲，病程８?jìng)€(gè)月～２０年；出現(xiàn)黃疸者８例，頑固性腹水７例，上消 化道出血３例，肝性腦病４例；乙型肝炎引起者２５例，血吸蟲感染 引起９例，酒精及藥物引起各３例，原因不能明確者７例；Ａ／Ｇ倒 置４７例。中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛９例，肝經(jīng)濕熱６例，肝脾血瘀１１例，脾腎陽虛１３例，肝腎陰虛８例。結(jié)果：顯效（主要癥狀及腹水 消失，肝脾縮小或變軟，肝功能基本恢復(fù)正常，Ａ／Ｇ值倒置糾正） １６例，有效（癥狀改善，腹水減少，肝脾縮小不明顯，肝功能接近正 常）２６例，無效（癥狀、腹水及肝功能未改善或加重）５例，顯效率 ３４.０％，總有效率 ８９.４％。
【解析】 肝硬化腹水之成，先是肝脾功能失調(diào)，肝郁克脾形 成肝郁脾虛證；繼而脾失健運(yùn)、濕阻中焦，濕蘊(yùn)化熱，形成肝經(jīng)濕熱 證；肝脾俱病，水停血滯，血?dú)饽?，隧道壅塞而肝脾血瘀；病延?久，累及腎臟，腎陽虛無以溫煦脾土，使脾陽愈虛，形成脾腎陽虛； 腎陰虛致肝木失去涵養(yǎng)，則出現(xiàn)肝腎陰虛?？傊纹⒛I受損，使氣 血水瘀積于腹內(nèi)。本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。根據(jù)其基本病機(jī)，以理氣健脾、化瘀利水為法，運(yùn)用消痞利水湯加減治療。方中丹參、益母 草活血化瘀利水，改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)正常血流量，促進(jìn)肝功能 恢復(fù)，降低門脈壓力；三棱、莪術(shù)行氣破血，適量能消痞散結(jié)，柔肝 軟脾；陳皮、厚樸、山楂健脾助運(yùn)，消積寬中，協(xié)助黃芪、茯苓、大腹 皮益氣行水，利尿消腫，且黃芪能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)肝臟代謝， 促進(jìn)肝細(xì)胞生長；大黃苦寒，潤腸辟穢解毒，清熱導(dǎo)滯利水，清除胃腸道內(nèi)病理產(chǎn)物，降低尿素氮及血氨。諸藥合用，標(biāo)本同治，共奏 健脾理氣、利水化瘀之功，各型肝硬化腹水均可以此為基礎(chǔ)方加減 運(yùn)用。
【來源】 余昌文 自擬消痞利水湯治療肝硬化腹水４７例． 安徽中醫(yī)臨床雜志，１９９９；１１（４）：２５１ ～２５２
