【組成】 大黃、地鱉蟲(chóng)、大腹皮、牛膝、莪術(shù)、檳榔、雞內(nèi)金各 １５ｇ，桃仁、醋芫花、水蛭各 １２ｇ，三棱 ２０ｇ，黃芪、虎杖各 ３０ｇ。（芫 花、水蛭用量偏大，使用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始）
隨癥加減：脅肋疼痛、噯氣加青皮、延胡索；尿黃、腹水嚴(yán)重加 茯苓、澤瀉；肝脾腫大加丹參、鱉甲。
【用法】 每日１劑，水煎服。同時(shí)口服卡托普利１２５ ～ ２５ｍｇ，每日 ３次。３０天為１個(gè)療程。
【功效】 活血祛瘀，行氣利水，補(bǔ)氣升陽(yáng)。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停 腹中。
【效驗(yàn)】 將５８例患者分為兩組。治療組３０例，對(duì)照組２８ 例，兩組病例臨床資料差異無(wú)顯著意義，具有可比性。治療組采用上法治療；對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)療法治療。兩組患者均需臥床休息， 并控制水鈉攝入量，血漿白蛋白過(guò)低者隔天補(bǔ)充白蛋白１０ｇ。共 治療２個(gè)療程，隨訪６個(gè)月。結(jié)果：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治療組顯效 ２６例，有效 １例，無(wú)效３例，總有效率９０.０％；對(duì)照組顯效 １４例，有效４例，無(wú) 效１０例，總有效率６４.３％。兩組間近期療效比較差異有顯著性意義（Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜ ０.０５）。腹水消失時(shí)間，治療組（２６.３ ± ３.１６）天，對(duì)照組（３８.７２ ±４.４６）天，治療組腹水消失時(shí)間明顯短 于對(duì)照組（Ｐ＜０.０１）。兩組均未發(fā)生低血壓等副作用。
【解析】 根據(jù)肝硬化腹水形成機(jī)理及病機(jī)特點(diǎn)，治宜攻補(bǔ)兼 施，以活血祛瘀、行氣利水為主，兼補(bǔ)氣升陽(yáng)，投以大黃蟲(chóng)芪湯選。方中大黃攻下逐瘀，地鱉蟲(chóng)攻下積血，共為君藥；桃仁、牛膝、水蛭、 虎杖活血通絡(luò)、攻逐瘀血，三棱、莪術(shù)破血行氣、逐瘀消，芫花瀉 下逐飲，共為臣藥；檳榔、大腹皮助芫花行氣消脹利水，黃芪補(bǔ)氣升 陽(yáng)、利水消腫使祛瘀而不傷正，雞內(nèi)金消食化積、健運(yùn)脾胃以防伐 水太過(guò)損傷脾胃，共為佐藥；甘草和中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥以緩和諸破 血藥過(guò)峻猛傷正，是為使藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、行氣利水之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化腹水的形成，最基本的始動(dòng)因素是 門(mén)靜脈高壓和肝功能不全。肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)產(chǎn)生高動(dòng)力循環(huán) 導(dǎo)致內(nèi)臟和外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈循環(huán)充盈相對(duì)不足，激活了交感 神經(jīng)系統(tǒng)（ＳＮＳ）、腎素 血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（ＲＡＡＳ），增加抗 利尿激素（ＡＤＨ）釋放，造成腎臟血管收縮和水鈉潴留，是形成腹 水的主要原因。肝靜脈受阻，低蛋白血癥和腎血流異常等因素在腹水形成中亦起重要作用?？ㄍ衅绽梢愿?jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶的活性，減少血管緊張素的生成，從而舒張小動(dòng)脈增加腎臟 血流量，同時(shí)由于血管緊張素的減少，循環(huán)中的醛固酮也相應(yīng)降 低，促使血鈉排泄。大黃蟲(chóng)芪湯與卡托普利聯(lián)合使用，相得益彰， 共獲良效。
【來(lái)源】 周衛(wèi)文 大黃蟲(chóng)丸加減合卡托普利治療肝炎后肝 硬化腹水３０例． 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６；９（２）：５８ ～５９
