【組成】 大黃、地鱉蟲(chóng)、大腹皮、牛膝、莪術(shù)、檳榔、雞內(nèi)金各 15g,桃仁、醋芫花、水蛭各 12g,三棱 20g,黃芪、虎杖各 30g。(芫 花、水蛭用量偏大,使用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始)
隨癥加減:脅肋疼痛、噯氣加青皮、延胡索;尿黃、腹水嚴(yán)重加 茯苓、澤瀉;肝脾腫大加丹參、鱉甲。
【用法】 每日1劑,水煎服。同時(shí)口服卡托普利125 ~ 25mg,每日 3次。30天為1個(gè)療程。
【功效】 活血祛瘀,行氣利水,補(bǔ)氣升陽(yáng)。
【主治】 肝硬化腹水。證屬肝脾腎受損,氣滯血結(jié),水停 腹中。
【效驗(yàn)】 將58例患者分為兩組。治療組30例,對(duì)照組28 例,兩組病例臨床資料差異無(wú)顯著意義,具有可比性。治療組采用上法治療;對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)療法治療。兩組患者均需臥床休息, 并控制水鈉攝入量,血漿白蛋白過(guò)低者隔天補(bǔ)充白蛋白10g。共 治療2個(gè)療程,隨訪6個(gè)月。結(jié)果:按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治療組顯效 26例,有效 1例,無(wú)效3例,總有效率90.0%;對(duì)照組顯效 14例,有效4例,無(wú) 效10例,總有效率64.3%。兩組間近期療效比較差異有顯著性意義(Ridit分析,P< 0.05)。腹水消失時(shí)間,治療組(26.3 ± 3.16)天,對(duì)照組(38.72 ±4.46)天,治療組腹水消失時(shí)間明顯短 于對(duì)照組(P<0.01)。兩組均未發(fā)生低血壓等副作用。
【解析】 根據(jù)肝硬化腹水形成機(jī)理及病機(jī)特點(diǎn),治宜攻補(bǔ)兼 施,以活血祛瘀、行氣利水為主,兼補(bǔ)氣升陽(yáng),投以大黃蟲(chóng)芪湯選。方中大黃攻下逐瘀,地鱉蟲(chóng)攻下積血,共為君藥;桃仁、牛膝、水蛭、 虎杖活血通絡(luò)、攻逐瘀血,三棱、莪術(shù)破血行氣、逐瘀消,芫花瀉 下逐飲,共為臣藥;檳榔、大腹皮助芫花行氣消脹利水,黃芪補(bǔ)氣升 陽(yáng)、利水消腫使祛瘀而不傷正,雞內(nèi)金消食化積、健運(yùn)脾胃以防伐 水太過(guò)損傷脾胃,共為佐藥;甘草和中補(bǔ)虛、調(diào)和諸藥以緩和諸破 血藥過(guò)峻猛傷正,是為使藥。諸藥合用,共奏活血祛瘀、行氣利水之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝硬化腹水的形成,最基本的始動(dòng)因素是 門(mén)靜脈高壓和肝功能不全。肝硬化門(mén)靜脈高壓時(shí)產(chǎn)生高動(dòng)力循環(huán) 導(dǎo)致內(nèi)臟和外周小動(dòng)脈擴(kuò)張,動(dòng)脈循環(huán)充盈相對(duì)不足,激活了交感 神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)、腎素 血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS),增加抗 利尿激素(ADH)釋放,造成腎臟血管收縮和水鈉潴留,是形成腹 水的主要原因。肝靜脈受阻,低蛋白血癥和腎血流異常等因素在腹水形成中亦起重要作用??ㄍ衅绽梢愿?jìng)爭(zhēng)性抑制血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶的活性,減少血管緊張素的生成,從而舒張小動(dòng)脈增加腎臟 血流量,同時(shí)由于血管緊張素的減少,循環(huán)中的醛固酮也相應(yīng)降 低,促使血鈉排泄。大黃蟲(chóng)芪湯與卡托普利聯(lián)合使用,相得益彰, 共獲良效。
【來(lái)源】 周衛(wèi)文 大黃蟲(chóng)丸加減合卡托普利治療肝炎后肝 硬化腹水30例. 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006;9(2):58 ~59