治療肝硬化腹水的養(yǎng)肝湯-芪參芍車湯

  【組成】  黃芪、白術、茯苓、車前子、大腹皮各30g,水紅花子、 黨參、丹參、澤蘭、赤芍、白芍、鱉甲、炒谷芽、炒麥芽各各15g,陳皮、木香各9g。
    隨癥加減:若鼻齒衄加藕節(jié)30g,三七粉 3g;黃疸明顯加茵陳、 田基黃各30g;大便稀加薏苡仁 30g,炒山藥 15g。
【用法】  每日1劑,水煎取汁200ml,早晚分服。同時配合以 下治療:低鹽半流質(zhì)無渣飲食,臥床休息;西藥用常規(guī)保肝藥物、利尿劑,并根據(jù)血生化情況適當補鉀,腹水頑固且量多可適當應用人 血白蛋白。有出血傾向者加用維生素K1、安絡血;適當靜脈補液,
維生素C,門冬氨酸鉀鎂,復合氨基酸;有腹水感染者加用廣譜抗 生素,如氨芐青霉素或哌拉西林等。
【功效】  活血化瘀,健脾利水,軟堅散結(jié)。
【主治】  肝硬化腹水。證屬脾虛氣滯,血瘀水停。
【效驗】  將96例患者隨機分為兩組。治療組50例,對照組 46例,兩組病例年齡、性別、病情輕重、發(fā)病次數(shù)及腹水等方面均
有可比性。治療組采用上法治療;對照組除不用中藥外,其他治療 同治療組。兩組均在治療3個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果:治療組顯效 (腹水與雙下肢浮腫完全消退,主要癥狀基本消退,食欲及一般狀 況良好,腹部移動性濁音消失;B超顯示腹腔無液性暗區(qū),脾臟縮 小;肝功能好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定)37例,好轉(zhuǎn)(腹水及浮腫大部分消退,主要 癥狀減輕,食欲及一般情況改善;B超示少量腹水,脾臟略有縮小或不變,肝功能改善)7例,無效(腹水量無明顯減少或增加,癥狀 加重,病情加重或死亡)4例,死亡2例,總有效率88%;對照組顯 效13例,好轉(zhuǎn)17例,無效14例,死亡2例,總有效率65.2%。治 療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。兩組腹水消退情況比較, 治療組腹水消退天數(shù)為(17 ±6.25)天,對照組(45 ±1232)天。
【解析】  肝硬化腹水原發(fā)于肝而繼發(fā)于脾。肝氣郁遏,勢
必 乘襲脾土,脾失健運,氣日以衰,無力行血,則血自留,瘀阻更甚,阻 滯日久而成痞塊。芪參芍車湯中,鱉甲軟堅散結(jié),增加白蛋白;丹 參活血化瘀,改善肝臟微循環(huán),增加肝臟血流量,降低門脈壓,減少 腹水的形成;白術、茯苓健脾益氣,燥濕利水;水紅花子、澤蘭活血利水,改善肝臟的血液循環(huán);黃芪、黨參、健脾益氣利水,增強人體 免疫力;大腹皮、車前子寬中理氣,利水消腫;赤芍涼血活血;白芍 養(yǎng)血柔肝。諸藥合用,共奏活血化瘀、健脾利水、軟堅散結(jié)之功。 臨床觀察,中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水較單用西藥或中藥有明顯 優(yōu)勢。
【來源】  王建偉等 中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水50例分 析. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004;18(3):206
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