病毒性肝炎目前中、西醫(yī)尚缺乏可靠的特效治療方法?？共《静∫蛑委熾m取得了長足的進(jìn)步，但目前的抗病毒藥物（干擾素、核苷類藥等）僅起到抑制肝炎病毒復(fù)制的作用。故治療時應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型、不同病程階段及不同組織學(xué)損害區(qū)別對待，個體化治療。
1.急性肝炎急性肝炎有自愈性，采用一般治療及對癥支持治療，?？赏耆祻?fù)。癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期在保證足夠休息的情況下，可逐漸增加活動量。一般治療包括，進(jìn)食清淡易消化食物，適當(dāng)補充維生素，蛋白質(zhì)攝入爭取達(dá)到每日1～1.5g/kg體重，熱量不足者應(yīng)靜脈補充葡萄糖。適當(dāng)選用消炎保肝的藥物。
急性丙型肝炎，因其容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，早期應(yīng)用抗病毒藥可降低轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎奈ｋU，故當(dāng)急性期超過3個月而不緩解，則給予抗病毒治療?？蛇x用干擾素或長效干擾素，療程24周，可同時加用利巴韋林（ribavirin）治療。其他急性肝炎一般不采用抗病毒治療。
2.慢性肝炎根據(jù)不同病人、不同病情和不同病理階段，在合理的休息、營養(yǎng)和保持心理平衡的基礎(chǔ)上，采用綜合性治療方案，包括改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。
?。?）一般治療：①適當(dāng)休息。癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強調(diào)臥床休息，臥床可增加肝血流量，有助恢復(fù)。病情輕者可保持日常生活的自理和適當(dāng)?shù)墓ぷ鳎曰顒雍蟛挥X疲乏為度。②合理飲食：禁止飲酒，適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的易消化食物有利于抗體形成和肝修復(fù)，但不必過分強調(diào)高營養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝和加重肝負(fù)擔(dān)。③心理治療：使病人樹立正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心，既不能悲觀，亦不能急躁。
（2）改善和恢復(fù)肝功能：①保肝護肝。維生素類、細(xì)胞色素C、ATP、輔酶A、還原型谷胱甘肽、肌苷、氨基酸等具有一定非特異性護肝作用，可根據(jù)病情適當(dāng)選用。②降酶。轉(zhuǎn)氨酶升高者，可選用五味子類（聯(lián)苯雙酯等），垂盆草、甘草提取物（甘草甜素）等。部分病人停藥后有ALT反跳現(xiàn)象，故顯效后應(yīng)逐漸減量至停藥。③退黃。黃疸明顯的患者可根據(jù)病情辨證用中藥及門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐等。
（3）免疫調(diào)節(jié)：如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、干擾素、白介素-2（IL-2）、左旋咪唑涂布劑及中藥提取豬苓多糖、香菇多糖、蟲草素等。
?。?）抗病毒治療：抗病毒治療是病毒性肝炎的病因治療，在一定程度上可以抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減少或延緩肝硬化、HCC的發(fā)生，提高部分患者生存質(zhì)量。常用的有干擾素-α（IFN-α）、拉米夫定（lamivudine）、阿德福韋（adefovir）、泛昔洛韋等。
3.重癥肝炎重癥肝炎病情兇險，病死率高。治療必須采取綜合性治療措施，以支持和對癥療法為基礎(chǔ)，防治出血、感染、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。有條件的可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取肝移植時間或盡快渡過危重期。
?。?）一般支持療法：患者應(yīng)絕對臥床休息，實施重病監(jiān)護，防止院內(nèi)感染。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，保持大便通暢，以控制腸內(nèi)氨的生成。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液（每日熱量2000kcal左右，液體量1500～2000ml），并注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。補充足量維生素B、維生素C及維生素K。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。保持呼吸道通暢。禁用對肝、腎有損害的藥物。
?。?）促進(jìn)肝細(xì)胞再生：①肝細(xì)胞生長因子（HGF）。臨床上應(yīng)用的HGF主要來自動物（豬、牛等）的乳肝或胎肝，為小分子多肽類物質(zhì)。靜脈滴注160～200mg/d，療程1個月或更長，可能有一定療效。②胰高血糖素-胰島素（G-I）療法。胰高血糖素lmg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴注，l次/天，1個療程14天。理論上有利于肝再生，但其臨床療效尚有爭議。滴注期間應(yīng)觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)，并及時處理。③門冬氨酸鉀鎂：臨床研究證實，門冬氨酸鉀鎂具有明顯退黃和使肝性昏迷清醒的效應(yīng)。常用量為10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶于5%～10%的葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
?。?）防治并發(fā)癥：如肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等。
（4）防治繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易合并感染，部分來自院內(nèi)感染，因此必須加強護理，嚴(yán)格消毒隔離。應(yīng)避免長期或大量使用激素。感染多發(fā)生于膽道、腹膜、呼吸系、泌尿系等。應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物，可選用頭孢菌素類或喹諾酮類，厭氧菌可用甲硝唑（metronidazole）。嚴(yán)重感染可選用強效廣譜抗生素如頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢曲松（cephtriaxone）、亞胺培南。有真菌感染時，可選用氟康唑或聯(lián)合用藥。警惕二重感染的發(fā)生。
（5）人工肝支持系統(tǒng)：非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，對于晚期重型肝炎亦有助于爭取時間讓肝細(xì)胞再生或為肝移植做準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用可清除患者血中毒性物質(zhì)及補充生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動度升高，但遠(yuǎn)不能替代肝功能，故持續(xù)的療效有限。生物型人工肝研究進(jìn)展緩慢，主要由于體外培養(yǎng)肝細(xì)胞困難。有研究將分離的豬肝細(xì)胞應(yīng)用于生物型人工肝，其效果及安全性仍在探索階段。
?。?）肝移植：肝移植是晚期肝功能衰竭最有效的治療手段，術(shù)后5年存活率可達(dá)30%～40%，為重型肝炎終末期患者帶來希望。核苷類似物抗病毒藥的應(yīng)用，可明顯降低移植肝的HBV再感染。但由于肝移植價格昂貴，供肝來源有限，存在排異反應(yīng)，繼發(fā)感染的危險等都阻礙其在臨床上廣泛應(yīng)用。
4.其他
?。?）淤膽型肝炎：急性淤膽型肝炎早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時，可選擇中醫(yī)藥治療。
（2）肝炎肝硬化：早、中期肝硬化治療重在原發(fā)慢性肝炎的治療，抗肝纖維化治療有助于阻止或延緩肝硬化的病程進(jìn)展。晚期肝硬化治療重在并發(fā)癥的防治，門靜脈高壓和脾功能亢進(jìn)明顯時可選用手術(shù)或介入治療，有助于防止上消化道出血和提高生存質(zhì)量。
?。?）慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者可照常工作，但應(yīng)定期檢查，隨訪觀察，病變活動時應(yīng)積極治療?？筛鶕?jù)肝穿刺活檢結(jié)果制定相應(yīng)治療方案。
