慢性乙肝患者雖多，但預(yù)后各不相同，決定慢性乙肝的結(jié)局主要取決于患者的遺傳基因、病毒復(fù)制及變異情況和宿主的免疫狀態(tài)，這些因素并非十分容易掌握，為了更好、更加容易了解慢性乙肝的預(yù)后，現(xiàn)可根據(jù)乙肝病變活動程度來判斷預(yù)后，臨床上把慢性乙肝分為活動性和非活動性兩種。活動性慢性乙肝的病變是在進(jìn)展中的病變，有發(fā)生肝硬化或肝癌的高危性；非活動性病變是相對穩(wěn)定的，即使遷延，或已有纖維化和小葉改建，只要炎癥吸收，預(yù)后仍然較好。
活動性慢性乙肝主要包括：一部分輕度慢性肝炎(炎癥侵入肝實(shí)質(zhì)）、破壞界板(界面性炎癥)；中度慢性肝炎(肝細(xì)胞出現(xiàn)融合性壞死，可連接匯管區(qū)與終末小靜脈，也稱橋接壞死)；重度慢性肝炎(融合壞死、間隔形成)；活動性肝硬化(結(jié)節(jié)周圍界面性炎癥)。非活動性肝炎包括：病毒攜帶者中肝組織學(xué)表現(xiàn)為灶性炎癥或反應(yīng)性炎癥；輕度慢性肝炎(匯管區(qū)炎癥)；非活動性肝硬化。
目前通過臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的種種參數(shù)來判斷活動性或非活動性，尚不夠準(zhǔn)確，因?yàn)樗鼈兌际欠翘禺愋缘?，肝穿組織學(xué)檢查雖然是慢性肝炎診斷的“金指標(biāo)”，但有時由于病變分布不均勻，仍有可能誤診。因此目前最好的鑒別活動性與非活動性慢性肝炎的方法是將癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)和肝穿結(jié)果三者相結(jié)合，綜合進(jìn)行判斷：患者癥狀明顯(疲乏、食欲不振、惡心、腹脹等)，出現(xiàn)黃疸，肝脾大，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高值，肝穿結(jié)果顯示明顯的界面性炎癥伴橋接壞死，就可以確診為活動性肝炎；另外，還有幾個主要的參考指標(biāo)，也是確診的輔助指標(biāo)：出現(xiàn)肝外表現(xiàn)(肝源性腎病、糖尿病等)，或自身免疫肝炎并發(fā)(化驗(yàn)自身免疫抗體呈陽性)，血清白蛋白偏低，球蛋白偏高，血象中一種或數(shù)種血細(xì)胞降低，雖然乙肝病毒e抗體為陽性(乙肝“小三陽”)，病情仍在活動之中。非活動性肝炎的確診條件是：肝穿結(jié)果顯示匯管區(qū)炎癥、界板完整；乙肝病毒e抗體陽性，病情平穩(wěn)。主要的輔助指標(biāo)是：癥狀輕微，長期穩(wěn)定，肝功系列指標(biāo)正常，沒有肝外表現(xiàn)；沒有血象降低；沒有蛋白系列的改變。
對于慢性乙肝結(jié)局的判斷可根據(jù)是否為活動性肝炎，最主要的判斷因素是肝組織學(xué)檢查有無融合性壞死或橋接壞死，肝組織無橋接壞死的病例一般不發(fā)展為肝硬化或肝衰竭。
