怎樣鑒別活動性與非活動性慢性乙肝

    慢性乙肝患者雖多,但預(yù)后各不相同,決定慢性乙肝的結(jié)局主要取決于患者的遺傳基因、病毒復(fù)制及變異情況和宿主的免疫狀態(tài),這些因素并非十分容易掌握,為了更好、更加容易了解慢性乙肝的預(yù)后,現(xiàn)可根據(jù)乙肝病變活動程度來判斷預(yù)后,臨床上把慢性乙肝分為活動性和非活動性兩種。活動性慢性乙肝的病變是在進(jìn)展中的病變,有發(fā)生肝硬化或肝癌的高危性;非活動性病變是相對穩(wěn)定的,即使遷延,或已有纖維化和小葉改建,只要炎癥吸收,預(yù)后仍然較好。
  
  活動性慢性乙肝主要包括:一部分輕度慢性肝炎(炎癥侵入肝實(shí)質(zhì))、破壞界板(界面性炎癥);中度慢性肝炎(肝細(xì)胞出現(xiàn)融合性壞死,可連接匯管區(qū)與終末小靜脈,也稱橋接壞死);重度慢性肝炎(融合壞死、間隔形成);活動性肝硬化(結(jié)節(jié)周圍界面性炎癥)。非活動性肝炎包括:病毒攜帶者中肝組織學(xué)表現(xiàn)為灶性炎癥或反應(yīng)性炎癥;輕度慢性肝炎(匯管區(qū)炎癥);非活動性肝硬化。
  
  目前通過臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的種種參數(shù)來判斷活動性或非活動性,尚不夠準(zhǔn)確,因?yàn)樗鼈兌际欠翘禺愋缘?,肝穿組織學(xué)檢查雖然是慢性肝炎診斷的“金指標(biāo)”,但有時由于病變分布不均勻,仍有可能誤診。因此目前最好的鑒別活動性與非活動性慢性肝炎的方法是將癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)和肝穿結(jié)果三者相結(jié)合,綜合進(jìn)行判斷:患者癥狀明顯(疲乏、食欲不振、惡心、腹脹等),出現(xiàn)黃疸,肝脾大,轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高值,肝穿結(jié)果顯示明顯的界面性炎癥伴橋接壞死,就可以確診為活動性肝炎;另外,還有幾個主要的參考指標(biāo),也是確診的輔助指標(biāo):出現(xiàn)肝外表現(xiàn)(肝源性腎病、糖尿病等),或自身免疫肝炎并發(fā)(化驗(yàn)自身免疫抗體呈陽性),血清白蛋白偏低,球蛋白偏高,血象中一種或數(shù)種血細(xì)胞降低,雖然乙肝病毒e抗體為陽性(乙肝“小三陽”),病情仍在活動之中。非活動性肝炎的確診條件是:肝穿結(jié)果顯示匯管區(qū)炎癥、界板完整;乙肝病毒e抗體陽性,病情平穩(wěn)。主要的輔助指標(biāo)是:癥狀輕微,長期穩(wěn)定,肝功系列指標(biāo)正常,沒有肝外表現(xiàn);沒有血象降低;沒有蛋白系列的改變。
  
  對于慢性乙肝結(jié)局的判斷可根據(jù)是否為活動性肝炎,最主要的判斷因素是肝組織學(xué)檢查有無融合性壞死或橋接壞死,肝組織無橋接壞死的病例一般不發(fā)展為肝硬化或肝衰竭。
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