河南駐馬店地區(qū)的小學(xué)教師王某，單位體檢時(shí)，做乙肝“二對(duì)半”檢查，發(fā)現(xiàn)有幾項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性，有人說這就是乙肝，王某驚慌失措，開始四處求醫(yī)，治起了乙肝，治療半年后，去醫(yī)院一查，還是陽(yáng)性，王某轉(zhuǎn)輾來到我院，當(dāng)他拿出化驗(yàn)單時(shí)，我愣住了，他的所有化驗(yàn)單上明明白白印著乙肝“二對(duì)半”中就是三項(xiàng)抗體(表面抗體、e抗體和核心抗體)呈陽(yáng)性，肝功和B超檢查都是正常，從這些結(jié)果看，王某怎么也算不上是乙肝病人，他只是過去曾經(jīng)感染過乙肝病毒，而現(xiàn)在完全是一個(gè)正常人，怎么會(huì)被當(dāng)作乙肝治療半年之久，白白花去一大筆冤枉錢。其實(shí)諸如王某這種情況并非罕見，許多正常人只是由于乙肝病毒檢查，出現(xiàn)了抗體陽(yáng)性，就被錯(cuò)誤定性為乙肝，開始了治療。那么，應(yīng)該怎樣正確判別某人得的到底是不是乙肝呢?這一定要取決于乙肝病毒的系統(tǒng)檢查。
1如果抽血化驗(yàn)檢查有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性者，可診斷為現(xiàn)癥乙肝病毒感染，即所謂的乙肝。①血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性。②血清乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)陽(yáng)性或乙肝病毒脫氧核糖核酸聚合酶陽(yáng)性。③乙肝病毒e抗原(HBeAg)陽(yáng)性。④血清乙肝病毒核心抗體免疫球蛋白M(抗HBcIgM)陽(yáng)性。⑤肝穿肝組織活檢發(fā)現(xiàn)HBcAg陽(yáng)性和(或)HBsAg陽(yáng)性，或乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDAN)陽(yáng)性。確定乙肝診斷后還需明確是急性還是慢性乙肝，有時(shí)急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作二種臨床表現(xiàn)相似，容易混淆，兩者鑒別診斷可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)，具有其中一項(xiàng)即可診斷為急性乙肝。乙肝病毒表面抗原滴度由高到低，消失后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；急性期抗HBcIgM滴度高水平而抗HBcIgG陰性或低水平。慢性乙型肝炎的診斷：乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性超過半年(或其他乙肝病毒抗原指標(biāo)呈陽(yáng)性大于半年)，且B超等檢查提示慢性肝損害，即可診斷為慢性乙肝。慢性HBsAg攜帶者：凡無任何臨床癥狀或體征，肝功能正常，乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。
2僅靠上述指標(biāo)，尚不能斷定就是乙肝病人，在乙肝人群中還需進(jìn)一步搞清誰是真正的乙肝病人，誰只是乙肝病毒攜帶者，兩者不能混為一談，乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，這類人群不能劃歸為乙肝病人，既然不能算做病人，自然也就談不上特殊治療，不必花大量的冤枉錢去亂治病毒攜帶者，乙肝病毒攜帶者本身沒有明顯不適，肝功能系列檢查完全正常，只是乙肝病毒指標(biāo)(表面抗原等)呈陽(yáng)性，雖然相當(dāng)一部分病毒攜帶者肝臟內(nèi)部有一定程度的炎癥改變，但是依然不主張輕易用藥去治療，一是因?yàn)椴∽儽旧砜赡茏韵蓿欢悄壳皼]有公認(rèn)的特效藥物，現(xiàn)行各種藥物可能會(huì)加重這種病變，與其盲目亂治，不如認(rèn)真調(diào)養(yǎng)為好。如果化驗(yàn)檢查肝功能系列指標(biāo)，出現(xiàn)明顯異常，自我感覺不好，說明乙肝已是顯性發(fā)病，需積極治療，但也不能亂用藥物，一般使用二三種價(jià)廉物美的有效藥物即可，肝功能恢復(fù)正常并長(zhǎng)期保持穩(wěn)定最好，不可一味追求病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。
3乙肝病毒系統(tǒng)檢查出現(xiàn)以下抗體指標(biāo)陽(yáng)性的情況，如果肝功能系、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)及B超檢查都沒問題，不能算作乙肝病人或乙肝病毒現(xiàn)癥感染者(可能只是既往感染過乙肝病毒，并未留下隱患)，可視為正常人。①單項(xiàng)乙肝病毒表面抗體陽(yáng)性。②單項(xiàng)乙肝病毒核心抗體陽(yáng)性。③乙肝病毒表面抗體和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性。④乙肝病毒e抗體和核心抗體同時(shí)陽(yáng)性。⑤表面抗體、e抗體、核心抗體三項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性。
4特別值得指出的是要格外注意乙肝表面抗原陰性時(shí)的乙肝。目前發(fā)現(xiàn)有少部分患者化驗(yàn)檢查肝功能長(zhǎng)時(shí)間不正常，B超檢查也見肝損害情況，檢查乙肝病毒“二對(duì)半”僅為抗體指標(biāo)陽(yáng)性，按照過去慣例，不再算其為乙肝，但是現(xiàn)在依照乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)的檢查，發(fā)現(xiàn)其為陽(yáng)性，或做肝穿檢查，發(fā)現(xiàn)肝組織中乙肝病毒核心抗原、e抗原為陽(yáng)性，這些患者的最終診斷依然是乙肝。血液檢查乙肝病毒指標(biāo)只是間接反映肝臟內(nèi)部情況的一種方式，游離在血中的乙肝病毒，變化萬端，其數(shù)量、其結(jié)構(gòu)變化較大，尤其是病毒為適應(yīng)各種生存環(huán)境，會(huì)發(fā)生各種變異，改變以前的結(jié)構(gòu)，而保持著以前的破壞本性，變異后的乙肝病毒，往往再也看不到“大三陽(yáng)”，有時(shí)連“澳抗”(表面抗原)都呈陰性，給人一種好轉(zhuǎn)或痊愈的假象，但是肝臟內(nèi)部炎癥不斷、纖維化程度越來越高，最終可以導(dǎo)致肝硬化、甚至肝癌。所以診斷和排除乙肝并非一件易事，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，認(rèn)真、科學(xué)地逐一進(jìn)行。
