干擾素抗乙肝病毒，怎么抗出甲亢

　 　　袁某，男性，30歲，自幼患乙肝，20歲之前，幾乎每年復(fù)查肝功1次，肝功均正常。去年夏天因工作勞累后出現(xiàn)乏力不適，休息后不能緩解，納差，飯量由原來(lái)的6兩減為5兩，袁某開(kāi)始緊張，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到正常2～3倍，總膽紅素正常水平，乙肝五項(xiàng)提示“大三陽(yáng)”，乙肝病毒定量高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性肝炎乙型、慢性、輕度”，在醫(yī)生建議下，袁某除進(jìn)行保肝、降酶治療外，還采取干擾素抗病毒治療。但今年春天，袁某發(fā)現(xiàn)自己的脖子變得比原來(lái)粗了，偶有心慌感覺(jué)，遇事也容易激動(dòng)了。袁某趕緊到內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化驗(yàn)、檢查，專家認(rèn)定袁某得了“甲亢”。而且與藥物有關(guān)。袁某納悶，怎么打干擾素治療肝炎反而治出甲亢來(lái)了?袁某想自己除了間斷運(yùn)用保肝藥物之外，就是堅(jiān)持使用干擾素治療。難道問(wèn)題出在干擾素身上。
　　
　　的確，干擾素有諸多副作用。因個(gè)體差異，在每位患者身上表現(xiàn)不同。一般副作用包括：
　　
　　1流感樣癥狀是干擾素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生在干擾素治療早期?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，100％患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38～40℃，多發(fā)生在用藥4～8小時(shí)內(nèi)，持續(xù)4～12小時(shí)。通常2周內(nèi)發(fā)熱消失。可伴隨頭痛、肌肉痛，神經(jīng)痛等神經(jīng)肌肉癥狀，一般予物理降溫，癥狀明顯者可予解熱鎮(zhèn)痛劑，前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)減輕癥狀。
　　
　　2骨髓抑制表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，特別是白細(xì)胞、血小板下降，以療程第18周為甚?？诜Ⅴ徃未?、維生素B6、維生素B4等藥物或使用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(RhGMCSF)治療可以糾正。有些患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振，惡心，味覺(jué)異常，腹瀉，便血，罕見(jiàn)嘔吐，肝損害等消化道癥狀。
　　
　　3內(nèi)分泌代謝異常表現(xiàn)為甲亢、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎；糖耐量異?；蛱悄虿〖又兀?a href="http://m.yogiovani.com/zhifanggan/" target="_blank" class="keylink">脂肪肝。
　　
　　4精神神經(jīng)損害表現(xiàn)為頭暈、頭痛，抑郁、失眠，幻聽(tīng)、幻覺(jué)，視力障礙，定向力障礙，健忘等。其抑郁狀態(tài)可導(dǎo)致自殺傾向。
　　
　　5循環(huán)系統(tǒng)影響常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速及心律失常，其中以室上性心律失常多見(jiàn)，很少出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速或心室纖維顫動(dòng)。
　　
　　6腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿。急性腎衰和腎病綜合征較少，停藥后一般可以糾正。
　　
　　7.呼吸系統(tǒng)影響并用小柴胡湯部分患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，多發(fā)于40～60歲的婦女。表現(xiàn)為干咳、勞力性呼吸困難、發(fā)熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快，LDH升高，CRP陽(yáng)性。胸部X線片表現(xiàn)為網(wǎng)狀顆粒樣陰影，可以確診。一旦確診，應(yīng)立即停用干擾素，同時(shí)給予類固醇激素沖擊治療。罕見(jiàn)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。
　　
　　8.皮膚病變治療晚期常出現(xiàn)脫發(fā)。軀干及四肢可出現(xiàn)暫時(shí)性斑丘疹、彌漫性紅斑、甚至出現(xiàn)Sjogrens綜合征，可以誘導(dǎo)或加重銀屑病。干擾素引起的脫發(fā)屬一過(guò)性，可采用降低頭部溫度以減少血液流向毛細(xì)血管內(nèi)。
　　
　　9.自身免疫性疾病可出現(xiàn)自身免疫性肝炎、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粒細(xì)胞減少癥。血清學(xué)檢查可出現(xiàn)自身免疫抗體或抗體效價(jià)升高。如抗DNA抗體、胰島素抗體、自身免疫六項(xiàng)、血小板抗體檢測(cè)等。
　　
　　10.眼疾病常常出現(xiàn)眼底白斑和出血，其他有眼震、靜脈閉塞、青光眼等，且有失明報(bào)道。
　　
　　11過(guò)敏少數(shù)患者在干擾素治療期間會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。
　　
　　在選擇使用干擾素抗病毒治療時(shí)一定要注意詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及家族史。對(duì)于有精神病、自身免疫性疾病、糖尿病、甲狀腺功能、心肺腎功能不良、牛皮癬、眼底病變患者要慎用INF。注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)T3、T4、TSH、血常規(guī)、腎功能、血糖、自身抗體，定期行胸片、心電圖、眼底檢查及對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這樣才能早期發(fā)現(xiàn)干擾素的副作用，及時(shí)處理，使INF更好發(fā)揮其安全有效的治療作用。