干擾素抗乙肝病毒,怎么抗出甲亢

    袁某,男性,30歲,自幼患乙肝,20歲之前,幾乎每年復(fù)查肝功1次,肝功均正常。去年夏天因工作勞累后出現(xiàn)乏力不適,休息后不能緩解,納差,飯量由原來(lái)的6兩減為5兩,袁某開(kāi)始緊張,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶升高到正常2~3倍,總膽紅素正常水平,乙肝五項(xiàng)提示“大三陽(yáng)”,乙肝病毒定量高,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性肝炎乙型、慢性、輕度”,在醫(yī)生建議下,袁某除進(jìn)行保肝、降酶治療外,還采取干擾素抗病毒治療。但今年春天,袁某發(fā)現(xiàn)自己的脖子變得比原來(lái)粗了,偶有心慌感覺(jué),遇事也容易激動(dòng)了。袁某趕緊到內(nèi)分泌科就診,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化驗(yàn)、檢查,專家認(rèn)定袁某得了“甲亢”。而且與藥物有關(guān)。袁某納悶,怎么打干擾素治療肝炎反而治出甲亢來(lái)了?袁某想自己除了間斷運(yùn)用保肝藥物之外,就是堅(jiān)持使用干擾素治療。難道問(wèn)題出在干擾素身上。
  
  的確,干擾素有諸多副作用。因個(gè)體差異,在每位患者身上表現(xiàn)不同。一般副作用包括:
  
  1流感樣癥狀是干擾素最常見(jiàn)的不良反應(yīng),發(fā)生在干擾素治療早期?;颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn),文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),100%患者出現(xiàn)發(fā)熱,體溫多在38~40℃,多發(fā)生在用藥4~8小時(shí)內(nèi),持續(xù)4~12小時(shí)。通常2周內(nèi)發(fā)熱消失。可伴隨頭痛、肌肉痛,神經(jīng)痛等神經(jīng)肌肉癥狀,一般予物理降溫,癥狀明顯者可予解熱鎮(zhèn)痛劑,前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)減輕癥狀。
  
  2骨髓抑制表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,特別是白細(xì)胞、血小板下降,以療程第18周為甚??诜Ⅴ徃未?、維生素B6、維生素B4等藥物或使用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(RhGMCSF)治療可以糾正。有些患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振,惡心,味覺(jué)異常,腹瀉,便血,罕見(jiàn)嘔吐,肝損害等消化道癥狀。
  
  3內(nèi)分泌代謝異常表現(xiàn)為甲亢、甲狀腺功能低下、甲狀腺炎;糖耐量異?;蛱悄虿〖又兀?a href="http://m.yogiovani.com/zhifanggan/" target="_blank" class="keylink">脂肪肝。
  
  4精神神經(jīng)損害表現(xiàn)為頭暈、頭痛,抑郁、失眠,幻聽(tīng)、幻覺(jué),視力障礙,定向力障礙,健忘等。其抑郁狀態(tài)可導(dǎo)致自殺傾向。
  
  5循環(huán)系統(tǒng)影響常見(jiàn)的是竇性心動(dòng)過(guò)速及心律失常,其中以室上性心律失常多見(jiàn),很少出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速或心室纖維顫動(dòng)。
  
  6腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿。急性腎衰和腎病綜合征較少,停藥后一般可以糾正。
  
  7.呼吸系統(tǒng)影響并用小柴胡湯部分患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,多發(fā)于40~60歲的婦女。表現(xiàn)為干咳、勞力性呼吸困難、發(fā)熱等,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快,LDH升高,CRP陽(yáng)性。胸部X線片表現(xiàn)為網(wǎng)狀顆粒樣陰影,可以確診。一旦確診,應(yīng)立即停用干擾素,同時(shí)給予類固醇激素沖擊治療。罕見(jiàn)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。
  
  8.皮膚病變治療晚期常出現(xiàn)脫發(fā)。軀干及四肢可出現(xiàn)暫時(shí)性斑丘疹、彌漫性紅斑、甚至出現(xiàn)Sjogrens綜合征,可以誘導(dǎo)或加重銀屑病。干擾素引起的脫發(fā)屬一過(guò)性,可采用降低頭部溫度以減少血液流向毛細(xì)血管內(nèi)。
  
  9.自身免疫性疾病可出現(xiàn)自身免疫性肝炎、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、粒細(xì)胞減少癥。血清學(xué)檢查可出現(xiàn)自身免疫抗體或抗體效價(jià)升高。如抗DNA抗體、胰島素抗體、自身免疫六項(xiàng)、血小板抗體檢測(cè)等。
  
  10.眼疾病常常出現(xiàn)眼底白斑和出血,其他有眼震、靜脈閉塞、青光眼等,且有失明報(bào)道。
  
  11過(guò)敏少數(shù)患者在干擾素治療期間會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。
  
  在選擇使用干擾素抗病毒治療時(shí)一定要注意詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史及家族史。對(duì)于有精神病、自身免疫性疾病、糖尿病、甲狀腺功能、心肺腎功能不良、牛皮癬、眼底病變患者要慎用INF。注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)T3、T4、TSH、血常規(guī)、腎功能、血糖、自身抗體,定期行胸片、心電圖、眼底檢查及對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這樣才能早期發(fā)現(xiàn)干擾素的副作用,及時(shí)處理,使INF更好發(fā)揮其安全有效的治療作用。
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