重型乙型肝炎病勢兇猛，發(fā)病10日內(nèi)快速出現(xiàn)肝性腦病，肝功能衰竭癥狀，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲型肝炎。國內(nèi)外對治愈的重型乙型肝炎患者跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人遠(yuǎn)期恢復(fù)良好，并不發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化?；颊叩念A(yù)后常與下列因素有關(guān)：
?。?）自然因素?、倌挲g：年齡不是肝衰竭患者預(yù)后的決定因素，但一般認(rèn)為年齡大于50歲、低于14歲者預(yù)后差。有資料統(tǒng)計顯示，年齡在14～25歲之間的患者存活率可達(dá)69％。②性別：我國曾對121例患者進(jìn)行分析，死亡率女性為66.7％，男性為51.1％，認(rèn)為男性比女性預(yù)后好。但多數(shù)人認(rèn)為性別對預(yù)后的影響不大。
?。?）病原因素 單一乙肝病毒感染和重疊丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）感染所致急重肝的病死率和肝衰竭后的存活率有所不同。單獨乙肝病毒（HBV）感染病死率為38.1％，而重疊HCV或HDV、或HBV、HDV、HCV三重感染則病死率高達(dá)80％。乙肝變異病毒感染后更易發(fā)生急性重型肝炎。
?。?）病期因素 患者在接受治療時，病情處于早期、中期或晚期與預(yù)后關(guān)系很大。治療越早，治愈率越高；治療越晚，死亡率越高。早期接受治療的患者病死率僅為4.08％；中期患者已合并有肝性腦病和出血傾向，病死率上升至48％；晚期患者已形成難治性并發(fā)癥，死亡率高達(dá)79.4％以上。
?。?）肝臟壞死程度 肝臟的重量與體積的變化常能提示肝細(xì)胞的壞死、再生和修復(fù)。肝臟的重量1000克以下的患者死亡率達(dá)80％以上。肝臟體積縮小（肝濁音界叩診和B超），并且連續(xù)觀察沒有改善者，預(yù)后多很差。如果肝臟體積由小漸大，就有恢復(fù)的希望。肝組織病理分為壞死型和水腫型。水腫型患者的治療效果要好于壞死型者。對疾病有益的指標(biāo)如肝臟的肝細(xì)胞生長因子＞40納克／毫升。肝容積不低于最小值1098毫升等可作為患者生存的重要參考指標(biāo)。
?。?）并發(fā)癥 重型肝炎的并發(fā)癥主要有四個：肝性腦病，感染，消化道出血，肝腎綜合征。它們也是導(dǎo)致重肝死亡的最主要原因。國內(nèi)有人報告，急性重型肝炎有并發(fā)癥者死亡率為88％。若存在兩種以上并發(fā)癥者，死亡率在93.1％。而無并發(fā)癥者，死亡率僅為6.1％。
?。?）實驗室檢查 ①凝血酶原時間或凝血酶原活動度（PT，PTA）。肝臟是合成凝血因子的極重要場所。肝功能衰竭時，凝血因子合成減少，消耗增多，PT時間延長，PTA降低，病死率增高。若PT＜30％，死亡率高達(dá)57.8％；當(dāng)PTA＞60％時，死亡病例明顯減少。②血清膽紅素。血清膽紅素水平高低與疾病的嚴(yán)重程度是一致的。但是患急性重型肝炎時，由于病情發(fā)展極快，血清膽紅素可能尚未達(dá)到很高的水平時患者即已經(jīng)因肝功能衰竭而死亡了。③血清轉(zhuǎn)氨酶。血清門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比值（AST/ALT）反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度。一般情況下，肝細(xì)胞受損時，ALT升高程度大于AST。但對急性重型肝炎的研究結(jié)果顯示，存活者的比值在1.20～2.26之間，平均1.73。④酶膽分離現(xiàn)象。ALT從肝細(xì)胞中釋放入血流的半衰期極短，大約在出現(xiàn)肝功能衰竭10天時，ALT的絕對值開始從高水平下降，而血清膽紅素卻持續(xù)升高。臨床稱這種現(xiàn)象為“酶膽分離”。這提示了肝細(xì)胞急劇壞死，預(yù)后不良。但這種現(xiàn)象僅在部分急性重型肝炎患者可以見到。
?。?）治療用藥 隨著對重型肝炎治療研究的廣泛和深入，人們在堅持以支持療法為基本治療的同時，不斷探索新途徑和新藥物，使治愈率顯著提高?！傲濉逼陂g注重綜合基礎(chǔ)治療，使病死率降至54.5％?！捌呶濉逼陂g采用早期應(yīng)用大劑量抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)療法，使存活率達(dá)50％～57％。近年來，加用促肝細(xì)胞生長素，使存活率升至61.63％。國外近年也采用肝移植術(shù)治療重癥肝炎，存活率在50％～70％左右?？梢娭委煼椒ǖ母纳朴行У靥岣吡酥斡省?
