?。?）抗病毒治療不是首位
目前，很多治療乙肝的虛假?gòu)V告是把病毒放在首要位置考慮，以病毒的高低來(lái)論患者病情的輕重。實(shí)際上，這是對(duì)患者的一種誤導(dǎo)，也是營(yíng)利的一個(gè)重要手段。乙肝患者慢性感染要有所劃分，絕大部分有病毒復(fù)制的患者在一定時(shí)期內(nèi)無(wú)明顯的肝臟損害，同時(shí)現(xiàn)有的藥物對(duì)于這部分患者的治療效果不好。如“大三陽(yáng)”是病毒感染狀況，在一定時(shí)期內(nèi)不會(huì)影響身體、肝臟，因病毒與身體達(dá)成穩(wěn)定相處的平衡。通過(guò)外部藥物治療無(wú)法調(diào)動(dòng)體內(nèi)的因素來(lái)與病毒對(duì)抗，所以90％以上不能達(dá)到效果。目前虛假?gòu)V告就是針對(duì)這部分人群，他們占乙肝患者的比例最大，對(duì)他們的治療短期內(nèi)難以達(dá)到效果，療程較長(zhǎng)，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)這些患者反復(fù)化驗(yàn)，反復(fù)開(kāi)藥，有利可圖。
因此，當(dāng)患者被診斷為不需立即進(jìn)行治療時(shí)，此時(shí)最好的辦法是定期到醫(yī)院檢查，有變化再治療。
?。?）不重視抗病毒治療
對(duì)多數(shù)患者而言，肝功能異常、ALT升高，是他們最在意的問(wèn)題，總是希望通過(guò)短時(shí)間的降酶保肝的方法使肝功能恢復(fù)正常。即便短時(shí)間內(nèi)通過(guò)一些治療手段把ALT降下來(lái)了，也只是一種“揚(yáng)湯止沸”的做法，不可能長(zhǎng)久，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。只有通過(guò)“釜底抽薪”，有效地清除或抑制病毒復(fù)制，肝炎發(fā)作才會(huì)真正平息，肝功能也才會(huì)自然恢復(fù)正常。
肝炎的發(fā)作和肝功能的異常主要和兩種因素相關(guān)，即病毒活躍復(fù)制和機(jī)體免疫反應(yīng)。長(zhǎng)期病毒活躍復(fù)制可激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致肝炎發(fā)作。沒(méi)有病毒復(fù)制，就沒(méi)有免疫反應(yīng)，也就不會(huì)發(fā)生肝炎。
并不是所有患者都需要抗病毒治療，也不是任何時(shí)候都適合抗病毒治療。所以慢性乙肝患者必須長(zhǎng)期、定期門(mén)診隨訪，積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，選擇最佳用藥時(shí)機(jī)。一旦符合條件，就應(yīng)積極進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的抗病毒治療。
使用抗病毒藥物的患者有幾個(gè)指征：第一，是肝炎在活動(dòng)，轉(zhuǎn)移酶高；第二，要有病毒復(fù)制，病毒載量（乙肝病毒-DNA）要比較高：一般指標(biāo)是e抗原陽(yáng)性者病毒載量達(dá)到10的5次方以上，e抗原陰性者病毒載量達(dá)到10的4次方以上。
抗病毒公認(rèn)的效果較好的藥品是干擾素與抗炎類(lèi)藥物，干擾素又分為普通和長(zhǎng)效兩類(lèi)，長(zhǎng)效干擾素的療效明顯優(yōu)于普通干擾素，抗炎類(lèi)藥物主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋。但也只有在選擇合適的療程、合適的用藥時(shí)機(jī)等前提下才能獲得最好的效果。前者主要對(duì)一些年紀(jì)大、有嚴(yán)重糖尿病、腎臟病等禁忌癥的患者，但治療時(shí)間比較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年，易有抗藥性或發(fā)生病毒變異，可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重；而后者比較適合年輕、免疫力好、想懷孕生子的，這種藥物在體內(nèi)還可以長(zhǎng)期激發(fā)免疫力，減少肝癌發(fā)病率。但值得提醒的是，剛做好肝移植的乙肝患者，也不能亂用。但到底該如何正確選用藥物，需要和醫(yī)生溝通后，再做決定。
?。?）抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要
慢性乙肝最根本的治療是抗病毒。有效的抗病毒治療可以顯著減少肝硬化及肝癌的發(fā)生，提高生存率，改善生活質(zhì)量。然而，調(diào)查顯示只有47.5％的乙肝患者知道慢性乙肝患者最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療。且近一成的患者完全不知，20％的患者認(rèn)為最關(guān)鍵的治療是保肝降酶，還有兩成患者認(rèn)為是免疫調(diào)節(jié)。
很多乙肝病毒攜帶者由于平時(shí)無(wú)明顯的不適感，所以他們長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，不接受醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。而一旦出現(xiàn)不適感時(shí)，他們中的多數(shù)人往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。
那些肝功能反復(fù)異常的乙肝患者，最需要接受抗病毒治療。慢性乙肝病毒攜帶者和患者之間的區(qū)別在哪里？很多人認(rèn)為，轉(zhuǎn)移酶高了，就是活動(dòng)性肝炎，轉(zhuǎn)移酶不高，就是“健康”攜帶。近來(lái)也發(fā)現(xiàn)，許多所謂的“健康”攜帶，在肝臟的病理上是有持續(xù)性損害的。比如一個(gè)肝功能完全正常的人，做肝穿刺病理活檢以后，多多少少在肝臟上都有一些炎癥的表現(xiàn)。這部分患者在處理上也有所區(qū)別。如果是一個(gè)反復(fù)的肝功能明顯異常或轉(zhuǎn)移酶總是波動(dòng)在正常值的2-3倍以上的患者，相對(duì)發(fā)展到肝硬化的機(jī)會(huì)也會(huì)高一些，需要積極的抗病毒治療。如果通過(guò)定期密切隨訪，發(fā)現(xiàn)肝功能一直正常的患者，雖然理論上也需要抗病毒治療，但目前針對(duì)這部分患者的藥物效果還不佳。所以還是要從生活上關(guān)愛(ài)身體，定期復(fù)查。
我們應(yīng)該告別乙肝歧視，給乙肝病毒感染這一個(gè)更加寬松、愉快的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境；而作為一名乙肝病毒感染者，應(yīng)該做到“在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累，嚴(yán)格忌酒，定期復(fù)查；而“在戰(zhàn)略上應(yīng)藐視敵人”，保持良好向上的生活心態(tài)，不要怨天尤人，更不能杞人憂天，必要時(shí)可以找肝病專(zhuān)科醫(yī)生或心理醫(yī)生接受定期的心理咨詢(xún)。 由于許多乙肝病毒攜帶者終生不發(fā)病，這使得一些應(yīng)該接受治療的慢性乙肝患者誤認(rèn)為抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要，肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了。這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿配合醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。
的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)移酶輕度升高時(shí)也無(wú)明顯的癥狀。但乙肝病毒卻像潛伏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)會(huì)制造禍端。因此，我們常說(shuō)乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙肝病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。
慢性乙肝抗病毒治療是關(guān)鍵
1.抗病毒的重要性：迄今，抗病毒治療的重要意義并未得到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)同與接受。很多醫(yī)生和患者僅滿足于保肝、降酶治療，使一些患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，令人惋惜。盡管目前的醫(yī)療手段還很難達(dá)到徹底清除乙肝病毒，但慢性乙肝患者抗病毒治療的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是抑制病毒的復(fù)制和表達(dá)，以控制肝臟炎癥，減少肝硬化和肝細(xì)胞惡變率，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。如果乙肝患者只是盲目要求轉(zhuǎn)陰，而置抗病毒于不顧，最終只能誤入歧途，落得人財(cái)兩空。
2.堅(jiān)持抗病毒治療的必要性：堅(jiān)持抗病毒，是目前抗肝硬化治療最為可靠的措施。目前糖尿病、高血壓病等慢性病需要采取終身治療的觀念已為廣大患者所接受，乙肝患者也應(yīng)接受長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒治療的觀念?？共《局委煵粌H限于慢性乙肝患者，對(duì)于有病毒復(fù)制的肝硬化患者、終末期因乙肝肝硬化而等待肝臟移植的患者，通過(guò)抗病毒治療都可以使病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，甚至無(wú)須肝臟移植。
3.如何正確選藥：a-干擾素和核苷類(lèi)似物是國(guó)際公認(rèn)的抗乙肝病毒首選藥物。a-干擾素能誘導(dǎo)抗病毒蛋白產(chǎn)生，對(duì)免疫調(diào)節(jié)及影響病毒mRNA的穩(wěn)定性具有重要作用。不僅其抗病毒作用顯著，停藥之后還能顯示后續(xù)效應(yīng)，且療程確定。核苷類(lèi)似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等。隨著持續(xù)用藥，患者可能出現(xiàn)拉米夫定耐藥。使用阿德福韋酯可以解決拉米夫定耐藥問(wèn)題。恩替卡韋是迄今對(duì)乙肝病毒抑制作用最強(qiáng)的核苷類(lèi)似物。如果應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療，患者出現(xiàn)病情波動(dòng)，應(yīng)先進(jìn)行檢查。在確定患者對(duì)拉米夫定耐藥后，可加用阿德福韋酯，合用兩個(gè)月再撤除拉米夫定。如換用恩替卡韋則無(wú)需與拉米夫定合用。
