有些乙肝患者長期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。這種“輕敵”的思想常常導(dǎo)致患者到了病情嚴(yán)重時，甚至已經(jīng)發(fā)展為重型乙肝或肝硬化晚期才不得不就醫(yī)，因而延誤了治療時機(jī)。
“人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人?！北M管我們說過，乙肝的抗病毒治療切忌盲目用藥。但對轉(zhuǎn)移酶長期異常，病毒復(fù)制陽性的慢性活動性乙肝患者就不一樣了。如果我們把乙肝病毒當(dāng)作“敵人”，那么，由于“敵人”的大量復(fù)制，已經(jīng)造成“我方”——肝細(xì)胞的損害，我們就不能等閑視之了。這會兒，我們可要拿起抗病毒藥物這個“武器”去打“敵人”了。乙肝病毒這個“敵人”可狡猾了，我們在和它作戰(zhàn)時，也要懂得一點(diǎn)兒“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)”。
?。?）不要輕視“敵人”：的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性乙肝患者在丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕度升高時并無明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙肝病毒感染者應(yīng)該隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。
還有一種“敵人”不能輕視，就是假“小三陽”狀態(tài)。一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，患者的病情相對平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內(nèi)的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽”一樣在體內(nèi)不斷地復(fù)制(乙肝病毒-DNA陽性)，病情仍可不斷進(jìn)展?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)移酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的患者體內(nèi)的病毒仍需要抗病毒治療。經(jīng)過抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。
（2）要掌握“戰(zhàn)機(jī)”：與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時機(jī)是乙肝病毒-DNA陽性的慢性活動性乙肝患者，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）在100-400單位/升左右。許多醫(yī)生在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得出結(jié)論：丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）正常的乙肝患者療效較差。因此，在肝功能正常時過早“出擊”，由于體內(nèi)免疫系統(tǒng)的“積極性”沒有發(fā)動起來，不僅不能控制“敵人”，還容易“暴露”我們的“武器”，使敵人“想”出對付我們的辦法，即發(fā)生病毒變異，產(chǎn)生耐藥。如果我們“出擊”太晚了，“敵人”對我們的肝臟破壞得太厲害了，盡管我們使用抗病毒藥物這個“武器”能夠暫時控制住“敵人”，但肝臟也不會得到很好的修復(fù)了。
?。?）不要害怕“敵人”：一些患者過于害怕“敵人”，尤其害怕病毒的變異。所以，盡管“敵人”已經(jīng)給我們的肝臟造成了破壞，但就是不敢拿起“武器”和敵人斗爭。其實(shí)病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會發(fā)生變異。這是因?yàn)槿祟愐盟幬锶ヒ种撇《镜纳L，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時間，細(xì)菌就對青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長時間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發(fā)生變異，使其對這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時間。
?。?）要會使用“武器”：我們在打擊敵人時，如果武器很多又很好，足以消滅敵人，我們當(dāng)然可以機(jī)槍、炮彈一起上，把敵人徹底消滅。但如果我們的武器很少，又不能把敵人打跑，我們就需要節(jié)省武器，牽制住敵人，先用機(jī)槍，再用大炮。和乙肝病毒“作戰(zhàn)”也是一樣?，F(xiàn)在的抗乙肝病毒藥物還很少，如果我們不論“戰(zhàn)機(jī)”，不管“武器”，干擾素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋什么的，盡管一時“敵人”縮了頭，但等到敵人“變了臉”，對這些“武器”都產(chǎn)生了耐藥性，我們可就沒轍了。還有，用了那么多的“武器”，萬一產(chǎn)生了不良反應(yīng)“傷”了自己，那可真是賠了夫人又折兵了。所以，近年來多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時機(jī)和品種仍在研究之中。
?。?）不要對“敵人”放松“警惕”：在使用抗病毒藥物后，不要因?yàn)楦喂δ苷Ａ耍腋尾《?DNA轉(zhuǎn)陰了，我們也就對“敵人”放松“警惕”了。因?yàn)槟壳暗乃幬镞€不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測“敵人”的“動向”。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時治療。
?。?）要和“敵人”打“持久戰(zhàn)”：由于目前的抗乙肝病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此目前國際上推崇的治療方法就是對慢性乙肝進(jìn)行長期管理。換句話說，就是和乙肝病毒打“持久戰(zhàn)”。一般的抗病毒藥物半衰期是十幾小時，長效干擾素半衰期可達(dá)到4-5天，因此要根據(jù)藥物的半衰期每天用藥，或每周用藥。不能今天服藥，明天漏服；或者想起來就治療，忘記了就停藥；也不能剛剛達(dá)到初步療效就停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生。要堅持持久的治療，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達(dá)到乙肝病毒-DNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，e抗原陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細(xì)胞得到保護(hù)。
對慢性乙肝的抗病毒治療，國內(nèi)外目前仍然首選α-干擾素，療程半年至1年，其完全應(yīng)答（肝功能恢復(fù)正常，表面抗原血清轉(zhuǎn)換，乙肝病毒-DNA轉(zhuǎn)陰）率約為40％。但由于該藥物不良反應(yīng)較多（如流感樣癥狀等），且有多種禁忌癥（如妊娠，精神病史），故必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。拉米夫定是治療慢性乙肝的一線藥物之一，長期治療可以減輕肝臟炎癥，降低肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生率，其特點(diǎn)是對降低血清乙肝病毒-DNA水平快速有效，成人、兒童的療效相似，安全性良好，服用方便，不良反應(yīng)明顯小于干擾素，尤其對于失代償期肝硬化患者是首選抗病毒藥物。其主要缺點(diǎn)是隨著用藥時間的延長，發(fā)生拉米夫定耐藥相關(guān)性乙肝病毒變異率增加，使其對乙肝病毒復(fù)制的抑制能力降低，隨之出現(xiàn)乙肝病毒-DNA反彈，部分患者出現(xiàn)病情加重；開始治療后不能隨意停藥，停藥后部分患者出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙肝病毒-DNA水平升高，個別患者病情明顯加重。故本藥的使用應(yīng)嚴(yán)格按?？漆t(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行。阿德福韋酯是國內(nèi)推出的新的抗乙肝病毒藥物，對拉米夫定耐藥相關(guān)性變異的乙肝病毒有效，但目前廣泛應(yīng)用時間不長，總的有效率尚難以評估，主要缺點(diǎn)是起效較慢，約2-6個月才出現(xiàn)療效。
乙肝的治療已經(jīng)出現(xiàn)的“曙光”，一些藥物已經(jīng)能夠控制病情，一些藥物正在研究和開發(fā)。但僅靠這些抗病毒藥物作“武器”，不講究“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)”地一通瞎“打”，很有可能沒有戰(zhàn)勝“敵人”，反倒傷了自己。
