?。ㄒ唬╊A防是根本，治療需對癥
(1)對所有新生兒實施乙肝疫苗免疫接種，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，免疫成功者至少在15年內無需復種。乙肝疫苗接種在大城市已經(jīng)基本普及，所有新生兒一律接受乙肝疫苗接種，這一措施獲得的成效已充分體現(xiàn)出來，統(tǒng)計結果表明：北京、上海等大城市兒童乙肝病毒表面抗原陽性率已降至3％以下，但是我國農(nóng)村乙肝疫苗普種情況不容樂觀，至少有一半的新生兒尚未得到及時的乙肝疫苗接種，這里面有經(jīng)濟落后、接生不正規(guī)、衛(wèi)生條件差等客觀原因。但是預防意識不強、甚至于淡漠，各級衛(wèi)生防疫部門工作尚不縝密是主要原因。只有真正做到每一個新生兒都及時接種乙肝疫苗，我國乙肝數(shù)量才會逐年下降，直至消滅。如果能夠堅決、認真落實好乙肝的計劃免疫，較為保守的預計是：30年后我國城市人口乙肝病毒表面抗原攜帶率會低于2％，農(nóng)村在2%～3％，50年后有可能在我國基本杜絕新的乙肝病例發(fā)生，實現(xiàn)這一目標，技術支持是沒有問題的，但是，是否能夠按照預期計劃實施，還有不少實際困難需克服。
(2)對所有經(jīng)化驗檢查證實未受乙肝病毒感染的人員實行乙肝疫苗接種，尤其是對高危人群選擇性疫苗接種，由于現(xiàn)在基因工程乙肝疫苗預防效果明顯，價格十分低廉，每一個公民可以先在醫(yī)院進行乙肝病毒指標檢測，如果沒有感染過乙肝病毒，最好及時接種乙肝疫苗；對于免疫缺陷的病人需強化免疫，免疫缺陷者是指器官移植者、手術接受者、長期使用免疫抑制劑者等，這些人群應該及時注射乙肝疫苗；對于意外接觸乙肝病毒者，須進行乙肝免疫球蛋白接種。
(3)“預防為主”不只體現(xiàn)在感染之前，也須貫徹到感染后不同的疾病階段，慢性乙肝病人所處的不同階段都要有相應的預防措施。對于乙肝病毒攜帶者當前尚無有效治療方法，應長期觀察、定期隨訪、按時復查，注意病變發(fā)展方向，定期復查可以明確病變是向好的方面轉化，或是向肝硬化、甚至于肝癌方向轉化。對于處于發(fā)病狀態(tài)的乙肝病人應及時予以治療，防止病變向肝硬化方向發(fā)展，慢性活動性肝炎，符合抗病毒治療適應證者，在經(jīng)濟條件許可前提下，可給予干擾素或拉米夫定抗病毒治療，對不符合抗病毒治療的患者可以先于保肝降酶降黃的輔助治療，對慢性乙肝患者應該定期全面復查，尤其是接受抗病毒治療者，有條件的醫(yī)院應多開展肝組織學檢查。對于肝硬化患者可以定期檢查胃鏡，了解靜脈曲張情況，防止上消化道出血；定期進行影像學檢查，了解是否有癌變發(fā)生；對于晚期肝硬化者，有條件時，可以進行肝移植。對于肝衰竭的治療，曾經(jīng)有過較大投入，推薦過一些用藥，但是實際效果并不理想，基于以前的經(jīng)驗教訓，應回到預防為主的策略上來，重點放在對于乙肝病毒攜帶者的管理和對各個階段乙肝病毒發(fā)展的阻斷措施上。晚期肝硬化、重型肝炎患者應該有更好的治療，但不是那些價格昂貴、療效不確切的藥物，目前大部分晚期患者仍是“人財兩空”，過高的治療費用于國于民均不利。
?。ǘ┠壳芭R床研究的策略
我國乙肝具有明顯的家族聚集性、垂直傳播和嬰幼兒時期感染形成的大量慢性病例，患者多處于免疫耐受狀態(tài)等特點，我國人口普遍對于乙肝病毒易感，一旦形成慢性感染，較易向肝硬化、甚至于肝癌演化，這涉及到我國人口的遺傳基因、免疫狀況和乙肝病毒生物特點。中醫(yī)藥治療乙肝是我國臨床醫(yī)學的特色，長期以來積累了豐富的經(jīng)驗，中藥制劑已在消炎降酶降黃、抗肝纖維化、增強免疫功能等輔助治療上取得一些成績，但是由于基礎研究工作跟不上去，徹底解決乙肝問題還為時尚早。當前臨床上使用的藥物十分龐雜，許多未經(jīng)規(guī)范及嚴格的臨床試驗，新藥的研制需要有嚴格的、科學的過程，真實性應該貫穿始終，最終鑒定需要通過法律程序和國際同行認可，采取商業(yè)手段難以獲得正確的結論。我國臨床研究做了大量的工作，一批批中藥制劑不斷涌現(xiàn)，可是迄今為止尚無重要的突破，與歐美國家的基礎研究和臨床研究規(guī)范程度相比，我國存在明顯的差距，究其原因有經(jīng)濟、政策、科學水平和學風上的問題。目前我國治療乙肝臨床研究需要從以下幾個方面入手，加以解決：
(1)臨床試驗需要規(guī)范，嚴格隨機、雙盲和多中心原則實施，參與研究中心承擔的研究項目應該保密，承擔研究的單位與原設計單位不能相知相通。
(2)在研究藥物過程中，需注重其有效成分、作用的環(huán)節(jié)和機制，增加肝組織活檢的數(shù)量，結合最先進的實驗室指標，按照循證醫(yī)學要求實施。
(3)觀察病例需長期隨訪，血清標本長期保存。
（三）目前治療乙肝的策略
現(xiàn)在尚無治療乙肝的特效藥物問世，但各種乙肝藥物層出不窮，這些藥物大致可分為：抗乙肝病毒藥物、抗肝纖維化藥物、免疫調節(jié)藥物和消炎保肝輔助藥物。問題是目前較為公認的抗病毒藥物只有干擾素和拉米夫定兩種，而它們對于病毒所能起的作用是有限的，只是對于病毒的抑制而非消滅，用藥期間病毒被抑制，病毒指標可以消失，但是一旦停藥，病毒又會重新活躍復制起來；有的病例可能在用藥過程中就出現(xiàn)耐藥、病毒變異等問題；抗病毒藥物的現(xiàn)有和未來后遺的毒副作用也是要必須考慮的問題。目前抗病毒藥物實際處于“夾生飯”階段，尚不成熟，因而不應鼓勵所有病人使用。使用抗病毒藥物時務必遵循以下幾個原則：
(1)一定要嚴格掌握適應證?？共《舅幬锒加衅溥m應證，符合者能用，不符合者用之非但無效，反而會導致病情加重。
(2)一旦使用，需建立檔案，治療過程須完整，不能半途而廢，資料詳實完備，以備日后總結。
(3)治療后的所有復查項目需在三級甲等以上醫(yī)院進行，最好是權威的?？漆t(yī)院，這主要涉及到乙肝病毒復制指標的定量解析，小醫(yī)院或技術儀器條件差的醫(yī)院無法跟蹤隨訪。
(4)一定要根據(jù)患者的經(jīng)濟條件，對于經(jīng)濟條件差的患者，不應鼓勵使用昂貴的抗病毒藥物。現(xiàn)有的抗病毒藥物無法解決我國億萬慢性乙肝現(xiàn)癥感染者的問題，抗病毒藥物研究方向是尋找能夠抑制乙肝病毒脫氧核糖核酸和清除cccDNA、無須依賴病人自身免疫活性，且不發(fā)生耐藥性的藥物。
在目前情況下，輔助治療仍是符合國情的能夠推廣使用的現(xiàn)實方案，聯(lián)苯雙酯、甘草酸(甘利欣、強力寧、甘草甜素等)和苦參堿(苦參素)是我國特有的輔助治療藥物，值得提倡使用。免疫調整劑，如胸腺素、日達仙、轉移因子、免疫核糖核酸、白介素等，單獨使用，療效(保肝降酶、病毒指標陰轉等)不佳，需要和抗病毒藥物聯(lián)合使用。由于目前治療乙肝藥物眾多，醫(yī)務人員常常無法了解和掌握其功效，更不用說患者了，乙肝治療各自為政、我行我素的現(xiàn)象十分嚴重，有必要規(guī)范乙肝的治療方法，全國會議可以制定和修訂乙肝的診斷標準，但是從未明確過與診斷標準相適應的治療標準，比方說中度慢性乙肝適合采用什么治療、什么藥物、如何使用、哪些藥物不能使用等，還應有衛(wèi)生主管部門定期向全國發(fā)布乙肝用藥的最新情況、藥物評價和對于乙肝藥物廣告真實性的指導性意見，這樣可以使醫(yī)務人員有行為準則，患者心中也會有數(shù)。
