脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超和CT，但確切的診斷還是有賴于肝活檢。對(duì)于脂肪肝的診斷可遵循以下原則：首先應(yīng)根據(jù)B超、CT或MRI等影像學(xué)結(jié)果判斷是否有脂肪肝；其次根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及肝活檢病理組織學(xué)檢查判斷是單純脂肪肝還是脂肪性肝炎；再者需要詳細(xì)詢問病史，有無飲酒、糖尿病、高血脂及藥物或毒物接觸史，體重如何，從而明確病因；最后脂肪肝的診斷應(yīng)排除其他疾病，如HCV(丙型肝炎病毒)感染、Wilson病(肝癥狀核變性)及自身免疫性肝炎。非均勻型脂肪肝還應(yīng)與占位性病變相鑒別。
1.影像學(xué)診斷 影像學(xué)是診斷脂肪肝的重要而實(shí)用的手段。脂肪肝時(shí)B超檢查可見肝實(shí)質(zhì)呈微細(xì)致密的強(qiáng)反射光點(diǎn)，深部組織回聲減弱；超聲波對(duì)重度脂肪肝的診斷率達(dá)95％；CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾、血管)低下，一般認(rèn)為其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超。有專家對(duì)根據(jù)CT和B超判斷脂肪肝程度的準(zhǔn)確性進(jìn)行了比較，以CT值為標(biāo)準(zhǔn)的正確率為65.9％，而以B超為標(biāo)準(zhǔn)的正確率為93.1％。一般認(rèn)為MRI對(duì)于脂肪肝的診斷價(jià)值較小，且價(jià)格昂貴，但其對(duì)于顯示腫瘤與血管，可能有助于鑒別診斷。
2.病史與實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)病史：脂肪肝無特異性癥狀。約半數(shù)患者無明顯自覺癥狀，部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、噯氣等癥狀；患者可能有長(zhǎng)期飲酒史或患有糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良及中毒性肝損傷等病史；部分患者可觸及腫大的肝，并可有輕度壓痛。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：可有血漿球蛋白變化，特別是α1、α2及β脂蛋白增高，血清谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT、谷丙轉(zhuǎn)氨酸ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酸AST活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。
3.肝活檢診斷 獲取肝組織進(jìn)行組織觀察，可對(duì)脂肪肝做出確診。肝組織病理學(xué)檢查對(duì)于明確診斷和判斷病變程度、了解病因、估計(jì)預(yù)后均十分重要。在組織學(xué)上將脂肪肝分為輕、中、重三級(jí)，脂肪變性的肝細(xì)胞輕度占30％～50％，中度占50％～75％，重度占75％以上。
