由于肝穿刺活組織學(xué)檢查是一種創(chuàng)傷性診斷措施?；颊唠y以接受，普及相對(duì)比較困難。而且B超和CT等非創(chuàng)傷性檢查已基本能夠做出脂肪肝的診斷。故目前肝穿刺主要用于：①局灶性脂肪肝與腫瘤區(qū)別。②探明某些少見(jiàn)疾病，如血色病、膽固醇酯貯積癥、糖原貯積癥等。③無(wú)癥狀性可疑非酒精性肝炎，肝穿刺活檢是唯一診斷手段。④戒酒后酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者。⑤肥胖者減少原有體重10％后，肝酶學(xué)異常仍持續(xù)者，需肝穿刺活檢尋找其他原因。⑥任何懷疑不是單純肝細(xì)胞脂變或懷疑多病因引起者。⑦懷疑重型肝炎系脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解病因者。⑧評(píng)估某些血清學(xué)及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活組織學(xué)改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，并用以客觀評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果。
單純性非酒精性脂肪肝的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病變主體在肝小葉，低倍鏡下1/3以下的肝細(xì)胞脂肪變性，但無(wú)其他明顯組織學(xué)改變。單純性脂肪肝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：低倍鏡下脂肪變性累及1/3～1/2小葉肝細(xì)胞者為輕度。脂肪變性累及1/2～2/3小葉肝細(xì)胞者為中度。脂肪變性累及2/3以上小葉肝細(xì)胞者為重度，嚴(yán)重者所見(jiàn)肝臟猶如一片脂肪組織，呈“魚(yú)網(wǎng)”狀。肝小葉內(nèi)小于1/3的肝細(xì)胞有脂肪變稱為肝細(xì)胞脂肪變性。
非酒精性脂肪性肝炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大泡性脂肪變，伴肝細(xì)胞氣球樣變以及小葉內(nèi)混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。可伴有肝纖維化、糖原核、小葉內(nèi)脂肪性肉芽腫、嗜酸小體、脂肪囊腫以及門(mén)管區(qū)炎癥。但這些病變并非診斷非酒精性脂肪性肝炎的必備條件。
根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性、氣球樣變和小葉內(nèi)炎癥的程度可將非酒精性脂肪性肝炎分為輕度、中度和重度三級(jí)，而根據(jù)伴隨肝纖維化的程度可將其分為1～4期。1期為肝腺泡3區(qū)竇周纖維化。2期為上述病變+門(mén)靜脈周圍纖維化。3期為2期病變+橋接纖維化。4期為脂肪性肝硬化。在肝硬化發(fā)生后，肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥有時(shí)可完全消退。
