肝功能檢測是臨床上用來反映肝功能狀況的最常用的試驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)均升高，非酒精性脂肪肝常出現(xiàn)ALT/AST比值大于1。γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(γ-GT)升高。約30％嚴(yán)重脂肪肝患者可出現(xiàn)不同程度堿性磷酸酶(ALP)升高。約30％的患者血清總膽紅素超過正常值，少數(shù)患者有直接膽紅素增高和尿膽紅素陽性。慢性重癥患者可出現(xiàn)血漿蛋白總量改變和白蛋白/球蛋白比值倒置。凝血酶原時(shí)間延長，應(yīng)用維生素K可以糾正。
(1)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：正常人血清中含有少量的ALT和AST，正常值為ALT低于25國際單位/升，AST低于28國際單位/升(賴氏法),兩種酶對(duì)肝細(xì)胞損傷很敏感，只要有1％的肝細(xì)胞受損，血清中ALT水平就可以升高1倍。一般認(rèn)為，絕大多數(shù)的脂肪肝血清中ALT多為正常，尤其是輕度脂肪肝患者異常者不到10％，表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT升高或者ALT和AST均升高。當(dāng)AST/ALT比值大于3則提示酒精性肝病，其主要原因是與吡哆醇缺乏有關(guān)，其中尤其AST下降明顯，但是有些情況也可以導(dǎo)致AST/ALT比值增大，比如嗜酒者(無脂肪肝者)，藥物中毒者等。因此單純的依賴AST/ALT比值不能準(zhǔn)確判斷是由于脂肪肝所導(dǎo)致。即使血清中ALT和AST水平升高，對(duì)脂肪肝的診斷也沒有特異性，因?yàn)槌闻K以外，在心、腎、肌肉和膽管細(xì)胞等其他組織器官中也含有這兩種酶，當(dāng)組織病變時(shí)可以引起酶水平增高，但應(yīng)排除肝炎病毒感染，藥物中毒等其他疾病因素。血清中ALT和AST水平的高低不能反映脂肪肝病情的輕重。
(2)γ-GT：γ-GT廣泛分布于肝、腎、心、脾、腦和骨骼肌等組織器官中，正常值：低于40國際單位/升(對(duì)硝基苯胺比色法)一般的脂肪肝患者其血清水平不會(huì)升高，然而酒精中毒和脂肪肝性肝炎時(shí)此酶可以升高。其診斷正確率分別是69％和55％。酒精性脂肪肝時(shí)水平常升高。約有50％的患者其γ-GT /ALP(堿性磷酸酶)比值大于5，而酒精性肝硬化時(shí)，γ-GT水平可明顯的升高，隨著病情的恢復(fù)而降低。當(dāng)血清中γ-GT水平長期不降，常提示肝病病情加重。因此，測定γ-GT對(duì)判斷酒精性脂肪肝的預(yù)后和治療的效果有一定意義。此外，在其他肝病(尤其是肝細(xì)胞癌變)時(shí)γ-GT也可以顯著升高。當(dāng)肝癌病灶切除后，其水平又可以迅速下降，如果再次明顯升高則往往提示肝癌復(fù)發(fā)。所以，測定γ-GT對(duì)監(jiān)測酒精性脂肪肝向肝癌方面發(fā)展具有重要的意義！
(3)ALP：又名堿性磷酸酶，血清中的堿性磷酸酶主要來自肝臟和骨髓，正常值是32～92國際單位/升(速率法測得)正常情況下，肝臟分泌的堿性磷酸酶隨膽汁排入小腸。因此，累及肝膽的疾病(如肝癌，膽囊炎，膽管炎，肝硬化，藥物性肝炎，膽石癥等)均可以引起其水平的升高。一般情況下，非酒精性脂肪肝患者血清堿性磷酸酶水平升高不明顯，而酒精性脂肪肝患者可以輕度甚至中度升高，但極少超過300國際單位/升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30％的重度脂肪肝患者可以出現(xiàn)不同程度的血清堿性磷酸酶升高。除此外，血清中堿性磷酸酶升高還可以見于某些生理現(xiàn)象如懷孕和青少年生長發(fā)育期等。
(4)Tbil：又稱為膽紅素，正常值小于17.1微摩爾/升。測定血清膽紅素有助于了解脂肪肝患者有無黃疸及其黃疸的深淺，肝細(xì)胞損害程度，評(píng)價(jià)療效等，并且，測定血清膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素，對(duì)肝細(xì)胞性，梗阻性和溶血性黃疸的鑒別診斷也有價(jià)值。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1/3的脂肪肝患者其血清膽紅素水平是增高的，少數(shù)患者直接膽紅素和尿膽紅素也可陽性，但不管是酒精性脂肪肝還是非酒精性脂肪肝，其血清膽紅素水平很少超過85.5微摩爾/升。脂肪肝引起膽紅素升高的機(jī)理可能與彌漫性的肝細(xì)胞脂肪浸潤以及肝纖維化阻礙膽小管，影響膽紅素的排泄有關(guān)。
(5)A/G：A指的是白蛋白，在人體內(nèi)都是由肝細(xì)胞合成的，正常值為40～50克/升，G蛋白指的是球蛋白。據(jù)研究，只要1/3的肝細(xì)胞維持正常功能，且合成蛋白質(zhì)的原料不缺乏(比如氨基酸)，則血清白蛋白水平就可以維持在正常水平。這一現(xiàn)象說明了肝臟有很大的潛力。因此，一般輕度和中度脂肪肝患者其血清白蛋白水平多無變化。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)缺乏，熱量攝入不足以及其他重度脂肪肝患者，尤其是伴有明顯的肝纖維化和肝硬化者，其血清白蛋白(A)水平下降，球蛋白(G)水平增高，白/球(A/G)比值倒置。一般認(rèn)為，當(dāng)血漿白蛋白水平降低至30克/升以下時(shí)，由于血漿膠體滲透壓的下降，易出現(xiàn)腹水和雙下肢水腫等。經(jīng)過治療改善后，血清白蛋白水平又可升高。若經(jīng)治療后血清白蛋白仍持續(xù)降低，常提示預(yù)后不良，病死率極高。因此，動(dòng)態(tài)觀察白蛋白水平變化對(duì)判斷脂肪肝的預(yù)后更有意義。
(6)PT：指的是凝血酶原時(shí)間，反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性。由于凝血因子由肝臟合成，且半衰期短，因此，測定PT能較早的反映肝功能的受損程度。并且，肝臟損害越嚴(yán)重，PT延長期越長。一般說來，PT延長3秒鐘以上為異常。臨床上主要用來確診脂肪肝及其病變輕重的最準(zhǔn)確的方法是肝活檢再進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查。但是如果PT延長時(shí)間明顯延長，則肝活檢不能進(jìn)行，必須再糾正后才可以。為了更準(zhǔn)確地了解肝臟的損害程度，一般將PT換算成凝血酶原活動(dòng)度(PTA)。正常是80％～100％，若PTA低于40％，提示病情較重和預(yù)后欠佳。一般的脂肪肝患者PTA并不延長，但重度酒精性肝炎，妊娠急性脂肪肝和重度脂肪肝伴有肝硬化晚期者可顯著延長，甚至發(fā)生大塊皮下淤斑，出血征象。
