慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病情遷延不愈,病程超過(guò)半年以上的。根據(jù)慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn),以前一般把慢性乙型肝炎分為慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎2種類型,同時(shí)還有眾多的慢性乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。
1.慢性遷延性肝炎
慢性遷延性肝炎多半無(wú)明確的急性乙型肝炎病史,起病隱匿,病程超過(guò)半年以上,病情較輕。主要表現(xiàn)為輕度乏力、食欲缺乏、腹脹、便溏、噯氣、右季肋區(qū)不適或隱痛等,也可無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。部分患者有肝臟輕度增大,在右肋緣下可觸及肝臟邊緣,質(zhì)地較軟,脾臟不一定大。檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶呈輕度或中度升高,且常有波動(dòng),時(shí)而正常,時(shí)而增高。有一些患者僅表現(xiàn)為單項(xiàng)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,也有部分患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。白蛋白與球蛋白比值正常,血清膽紅素正常或偶有一過(guò)性輕度升高,乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)為陽(yáng)性。
總的來(lái)看,慢性遷延性肝炎雖然病程較長(zhǎng),但預(yù)后相對(duì)較好。有時(shí)慢性遷延性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎很難區(qū)別,且二者可以互相轉(zhuǎn)化,即慢性活動(dòng)性肝炎病情緩解,演變?yōu)槁赃w延性肝炎,或慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。
2.慢性活動(dòng)性肝炎
與慢性遷延性肝炎相比,慢性活動(dòng)性肝炎的臨床癥狀一般較明顯,表現(xiàn)比較復(fù)雜,病程往往超過(guò)1年,體征及肝功能的改變也較慢性遷延性肝炎明顯。據(jù)估計(jì),有5%~10%的急性乙型肝炎患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。
慢性活動(dòng)性肝炎患者一般健康水平下降,自覺(jué)乏力,勞動(dòng)能力逐漸減退,偶有低熱,伴有食欲缺乏、惡心、厭油膩、腹脹不適、右季肋區(qū)疼痛、失眠、多夢(mèng)、精神不振或易怒等。病情活動(dòng)時(shí),可反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在黃疸,面色晦暗,常見(jiàn)血管痣,并有肝掌。有牙齦出血、鼻出血、瘀斑等出血傾向。有的患者可有月經(jīng)失調(diào)或性功能減退,部分患者兼有關(guān)節(jié)炎、腎炎、糖尿并干燥綜合征等肝外損害的表現(xiàn)。肝臟大,質(zhì)地中等或較硬,有叩擊痛,脾臟常呈進(jìn)行性增大。肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)升高,血總蛋白和白蛋白減少,白蛋白與球蛋白比值異?;虻怪茫迥懠t素升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),可有貧血,白細(xì)胞和血小板減少,乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性。
3.慢性乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者
慢性乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者,是指乙型肝炎病毒表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性,但無(wú)肝炎的癥狀和體征,各項(xiàng)肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無(wú)變化者,也稱之為乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者。慢性乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者在我國(guó)人群中發(fā)病率很高,由于沒(méi)有不適,沒(méi)有肝炎的癥狀和體征,所以不易被發(fā)現(xiàn),多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)于2000年9月在西安聯(lián)合修訂了病毒性肝炎防治方案,將慢性乙型肝炎分為輕度、中度和重度3種類型,以取代原來(lái)的慢性遷延性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎,它能更好地反映肝功能損害的程度,有利于臨床治療用藥和判斷預(yù)后。輕度慢性肝炎相當(dāng)于原慢性遷延性及輕型慢性活動(dòng)性肝炎,病程超過(guò)半年,病情較輕,癥狀不明顯,無(wú)黃疸或黃疸輕微,肝臟輕度增大,質(zhì)地中等偏軟,脾臟一般不可觸及,肝功能改變以單項(xiàng)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶波動(dòng)為特點(diǎn),血漿蛋白無(wú)明顯變化,一般無(wú)肝外器官表現(xiàn)。中度慢性肝炎相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎,其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)居于輕度與重度之間。重度慢性肝炎病程超過(guò)半年,癥狀較重,有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等。可出現(xiàn)慢性肝病面容、肝掌、血管痣,可有不同程度的黃疸,肝大而質(zhì)地中等偏硬,多數(shù)脾臟大,肝功能損害較顯著,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)或反復(fù)升高,血漿球蛋白明顯升高,白蛋白與球蛋白比值降低,部分病人有肝外器官表現(xiàn),如干燥綜合征、關(guān)節(jié)炎及腎炎等。