慢性乙肝的用藥經(jīng)驗(yàn)原則

 

（1）疏肝宜柔：肝為剛臟，肝體宜柔，肝用宜疏。慢性肝病多兼有氣郁之證，治療用藥宜柔中兼疏，疏中兼柔，使氣血調(diào)和；一要防止疏泄太過(guò)，以免有損肝體；一要避免養(yǎng)陰礙胃。同時(shí)彭勃還認(rèn)為在一張?zhí)幏街胁灰擞枚辔妒韪嗡?，取藥?yīng)輕疏柔和而不傷陰，常用者有郁金、合歡花、綠萼梅、麥芽等。其中麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，藥性平和，為常用之品。疏肝湯劑若久服，藥方不宜過(guò)大，藥量不宜過(guò)多，更須注意柴胡升散之性。另外，要疏肝與柔肝并用，如與枸杞子、白芍配伍，既可協(xié)同提高療效，又可制約藥物之散性。

 

（2）健脾宜早：慢性遷延性乙型肝炎應(yīng)注重調(diào)理中州，自始至終注意顧護(hù)脾胃。這是因?yàn)?，脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故肝病治療應(yīng)將顧護(hù)脾胃放在首位。彭勃一般選用黨參、砂仁、山藥、白扁豆等益氣升陽(yáng)、醒脾健中。

 

    《內(nèi)經(jīng)》有“厥陰不治，求之陽(yáng)明”及厥陰應(yīng)“調(diào)其中氣，使之和平”之論。故慢性肝炎每當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛，木盛侮脾時(shí)，其脾氣必虛，此時(shí)必須扶脾抑木，以制過(guò)盛之肝氣。倘脾氣衰敗，縱有靈丹妙藥，亦難起沉疴。

 

（3）當(dāng)心養(yǎng)陰：慢性活動(dòng)型肝炎重點(diǎn)在于滋養(yǎng)肝腎之陰，肝藏血，腎藏精，精血同源，肝血賴腎精供養(yǎng)，腎精依肝血補(bǔ)充，同源于水谷精微，有乙癸同源之說(shuō)。如濕郁內(nèi)盛，郁而化熱，病久毒熱耗損肝腎精血，致肝腎陰虛，陰虛而生內(nèi)熱，以致陰虛為本，熱邪為標(biāo)，則發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)證。對(duì)乙型慢性活動(dòng)性肝炎患者來(lái)說(shuō)，治療中保存一分陰血便有一分生機(jī)，并要防止陰虧進(jìn)一步發(fā)展致動(dòng)血出血。一貫煎是滋補(bǔ)肝陰的代表方。若從“體陰用陽(yáng)”出發(fā)調(diào)補(bǔ)肝氣時(shí)可重用黃芪。

 

    慢性肝病的治療中只有陰血得以補(bǔ)充，病情才能得以恢復(fù)，切忌再傷其陰，唯有陰血得復(fù)，血燥得滋，肝得柔養(yǎng)，肝功能的恢復(fù)才有可能獲得鞏固，而免于復(fù)發(fā)。“陰無(wú)驟補(bǔ)之法”，養(yǎng)陰須在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上守方穩(wěn)進(jìn)，方可取得較好療效。養(yǎng)陰之品常用山藥、大棗，并以其為伍，既益氣又養(yǎng)陰，既生津又調(diào)營(yíng)，健而不燥，補(bǔ)而不膩。

 

（4）注重解毒：治療乙型肝炎一般以解毒為重點(diǎn)，解毒既要解熱毒，同時(shí)又要注意解濕毒，解熱毒常用白花蛇舌草、蒲公英、板藍(lán)根、野菊花、虎杖、苦參、半枝蓮、敗醬草、魚(yú)腥草、連翹等，解濕毒用土茯苓、粳米、半邊蓮、蠶沙、萆薢等。但對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō)，“邪之所湊，其氣必虛”，即使患病不久，仍有虛證，所以祛邪藥物只能暫用而不可長(zhǎng)用，防止虛虛之戒。尤其在解毒的同時(shí)仍要注意避免傷陰，一不可過(guò)于辛燥，二不可過(guò)于苦寒。

 

（5）治痰勿忘化：臨床上一部分慢性活動(dòng)性乙型肝炎頑固難治，與痰淤膠著有密切關(guān)系。究其病機(jī)，多由于濕熱久羈，日久煉液成痰，痰濁內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，血行不暢，以致血淤，痰淤互為因果，相互轉(zhuǎn)化，以致形成膠著不解的局面，故治療中單純用化痰祛濕或者單純用活血化淤任何一種方法均不易見(jiàn)效，必須兼顧痰淤兩方面。“治痰勿忘祛淤，治淤勿忘化痰”，藥用陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吳茱萸、生姜、黨參、澤瀉、丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭等滌痰化淤之品組成基本方。久病入絡(luò)，血淤絡(luò)阻是肝病病情發(fā)展的最后階段，是一種必然的病機(jī)轉(zhuǎn)化，所以臨床對(duì)慢性肝病即使無(wú)明顯血淤見(jiàn)癥，亦應(yīng)在此病機(jī)顯現(xiàn)之前在補(bǔ)肝健脾方內(nèi)酌加活血化淤之品，而并非到上述血淤證完全顯露才用去淤通絡(luò)之法。軟堅(jiān)化淤藥多選用三七、鱉甲、赤芍、丹參、牡丹皮、穿山甲等。

 

    乙型病毒性肝炎并不可怕，多數(shù)不會(huì)影響身體健康。且大多數(shù)慢性肝病是可以治愈的。“言不可治者，未得其術(shù)也！”據(jù)報(bào)道，80％～85％的急性病毒性肝炎是能夠完全治愈的，而只有10％～15％的病人演變?yōu)檩p度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎，而輕度慢性肝炎所占的比例又比中、重度慢性肝炎大，且預(yù)后多數(shù)良好，雖然病程有長(zhǎng)達(dá)十幾、二十年者，經(jīng)正規(guī)專業(yè)治療最終病變的肝臟組織仍可完全恢復(fù)正常而痊愈，只有極少數(shù)演變?yōu)橹?、重度慢性肝炎?/div>