張仲景《傷寒論》:黃疸治療的原則
1.《傷寒論·陽(yáng)明病篇》第199條:“陽(yáng)明病,無(wú)汗,小便不利,心中懊者,身必發(fā)黃”。
2.《傷寒論·陽(yáng)明病篇》第236條:“陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之”。
以上兩條經(jīng)文指出了無(wú)汗、小便不利、濕熱瘀郁不解是產(chǎn)生黃疸的根本原因。因?yàn)闊o(wú)汗則熱不得外越,小便不利則濕不得下泄。濕熱合邪,郁積不化,便要產(chǎn)生黃疸。要點(diǎn)是“瘀熱在里”,治療的原則是給邪以出路。此為后世汗、下、清三大法則治療黃疸提供了理論基礎(chǔ)。
3.《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》第259條: “傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之?!?br />
黃疸的形成不僅與濕熱有關(guān),與寒濕也有關(guān)。濕熱黃疸過(guò)用苦寒之品,或病人脾胃虛弱,或過(guò)食生冷,復(fù)感寒邪直傷脾胃;或長(zhǎng)期過(guò)量飲酒,既病濕熱,又病脾虛,加之久用苦寒,必傷陽(yáng)氣。寒為陰邪,寒性凝滯,使脾陽(yáng)不振,水濕輸布失調(diào),肝膽疏泄失司,以致膽液不循常道,滲入血液,溢于肌膚而發(fā)生黃疸。本條所指屬于本虛標(biāo)實(shí)之陰黃,病人可見(jiàn)身目發(fā)黃、面色晦暗如煙熏、畏寒、口干不喜飲、大便稀溏、惡心嘔吐、舌淡、苔白膩、或舌胖邊有齒痕,多見(jiàn)于肝病后期。陰黃預(yù)后較陽(yáng)黃為差,嚴(yán)重者可危及生命,如發(fā)展至積聚、臌脹,甚至肝癌階段的黃疸都是很危重的。
張仲景關(guān)于寒濕發(fā)黃的理論為后世補(bǔ)脾、溫陽(yáng)化濕法治療黃疸提供了思路。清·程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出茵陳術(shù)附湯(詳見(jiàn)該方),可以看作是對(duì)張仲景學(xué)術(shù)思想的進(jìn)一步發(fā)展。