張仲景《傷寒雜病論》：脅痛的辨證與治療
1.少陽脅痛 《傷寒論·太陽病篇》第37條 ：“太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。”
東漢張仲景把脅痛作為邪入少陽的標(biāo)志之一，如本條太陽病出現(xiàn)細(xì)脈，以示邪衰病退，若是癥見胸滿脅痛，因胸脅乃少陽經(jīng)脈布行部位，滿痛是少陽經(jīng)氣不利的緣故。說明表邪已傳入少陽，可用小柴胡湯治療。
2.痰飲脅痛
?。?）《傷寒論·太陽病篇》第152條：“太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人摯摯汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”
張氏提出飲致脅痛，并擬以十棗湯治療。飲為有形之邪，停結(jié)于胸脅之間，以致胸陽被遏，氣機壅滯，故心下痞硬而滿，肝肺氣機受阻，水飲射肺則短氣、咳唾，飲氣相擊，則牽引胸脅而致疼痛。水飲內(nèi)結(jié)，走竄上下，充斥內(nèi)外，泛溢周身引起頭痛、干嘔、下利等癥。此外《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》云：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。即將以脅痛為主癥的水飲稱作懸飲證。用十棗湯峻逐水飲，方中芫花、甘遂、大戟是逐水劇藥，三藥合而用之，其力尤猛，故用大棗十枚煎湯服下，以顧護(hù)胃氣。
（2）《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。”
張氏指出留飲致脅痛多痛引缺盆。有缺盆為足少陽膽經(jīng)之所過，足厥陰肝經(jīng)上行絡(luò)膽布脅肋貫膈。水飲停留脅下，不僅影響肝肺氣機升降，而且導(dǎo)致肝膽經(jīng)脈不利，形成脅下痛，咳嗽時振動病所，痛勢更加劇烈，牽引缺盆亦痛。
?。?）《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！?br />
張氏指出痰飲所致脅痛以痞滿為主，并多伴有頭暈眼花，并擬以苓桂術(shù)甘湯治療。本方有溫化三焦水飲之功，故后世稱為苓桂劑之祖方，是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的具體應(yīng)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、心源性水腫、陣發(fā)性心房顫動、腦積水、內(nèi)耳眩暈癥、神經(jīng)衰弱，屬脾虛水飲內(nèi)停者，用之均有一定療效。
3.肝著 《金匱要略·五臟服后積聚病脈證并治》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！?br />
東漢張仲景指出肝著由肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行所致。其證胸脅痞悶不舒，甚或脹痛、刺痛，若以手揉按或捶打胸部，可使氣血運行暫時通暢，則胸滿等證稍舒，故謂“其人常欲蹈其胸上”因初起時，病在氣分，熱飲可使氣機通利，所以“但欲飲熱”；及其既成，則經(jīng)脈凝瘀，雖飲熱亦無益。治以旋覆花湯，行氣活血，通陽散結(jié)。方中以旋覆花善通肝絡(luò)而行氣，活血化瘀，助以蔥莖溫通陽氣而散結(jié)。氣行血行，陽通瘀化，則肝著可愈。張景岳最推崇旋覆花湯。他說：“此旋覆花之變制也，去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有蔥管通下，余俱辛散橫行，則絡(luò)中無處不到矣。”
