孫思邈《千金要方》：脅痛分寒熱虛實
1.《千金要方》：“左手關(guān)上脈陰實者，足厥陰經(jīng)也，病苦心下堅滿，常兩脅痛，息忿忿如怒狀，名曰肝實熱也?！?br />
2.《千金要方》：“病苦脅下堅，寒熱、腹?jié)M不欲飲食，腹脹悒悒不樂，婦人月經(jīng)不利腰腹痛，名曰肝虛寒也?！?br />
唐代孫思邈以病因為據(jù)，將脅痛分為肝實熱證和肝虛寒證兩類進行論治，審證求因，從癥狀入手區(qū)分兩證，并指出肝實熱以清肝利膽為主，肝虛寒以溫經(jīng)散寒為主。此治療原則對后世醫(yī)家大有啟發(fā)，宋代陳無擇最明此意，在《三因極一病證方論·卷之八》提出“瀉肝湯治肝實熱，……補肝湯治肝虛寒”。
五、朱肱《南陽活人書》：飲致脅痛分表里
《南陽活人書》“大抵脅下痛者，此為有飲，須分表里，干嘔微利，發(fā)熱而咳為表有水，小青龍湯加芫花主之；身體涼，表證罷，干嘔而脅下痛為里有水，十棗湯主之?！?br />
宋代朱肱受張仲景啟發(fā)，提出飲致脅痛分表里進行論治。痰飲可隨著氣的升降，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，無所不至。故有“百病多由痰作祟”之說。痰飲若分而言之，則“稠濁者為痰，清稀者為飲”。飲指蓄積停聚于體內(nèi)而未被氣化和排泄的水液。臨床上若飲停中州，則脾陽失運，而癥見納少腹瀉，腸中雷鳴等；若飲結(jié)腸間則可見腹?jié)M，口舌干燥之癥；若飲聚于腹便為腹水；若飲停胸脅即為懸飲等。如肝硬化或并發(fā)胸水，當(dāng)以飲邪為病論之。
六、嚴用和《濟生續(xù)方》：肝病脅痛應(yīng)區(qū)分在臟在經(jīng)
《濟生續(xù)方》：“肝臟既傷，積氣攻注，攻于左則左脅痛，攻于右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅痛?！?br />
宋代名醫(yī)嚴用和《濟生續(xù)方》指出肝病脅痛應(yīng)區(qū)分在臟在經(jīng)。由于肝臟居于右脅之里，肝經(jīng)分布于兩脅之表，肝之氣血可循經(jīng)脈而行于左右兩脅，正如《靈樞·經(jīng)脈》所說：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋?！彼援?dāng)病邪傷肝而成肝病時，不但肝臟本身可以出現(xiàn)疼痛，如《靈樞·脹論》所曰：“肝脹者，脅下滿而痛，”《靈樞·本臟》指出的：“肝大者，逼胃迫咽……且脅下痛，”而且肝氣循行的兩脅部位亦可受肝病的影響而出現(xiàn)疼痛，如《靈樞·五邪》所指出的：“邪在肝，則兩脅中痛?！币虼?，肝病脅痛應(yīng)區(qū)分在臟在經(jīng)。
