葉天士《臨證指南醫(yī)案》：脅痛病機(jī)
《臨證指南醫(yī)案·積聚》：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)……初病脹痛無形，久則堅(jiān)似梗?！?br />
清代葉天士認(rèn)為邪氣久羈，必然傷及血絡(luò)。并指出病之新久，有在經(jīng)在絡(luò)，在氣在血之分。疾病初期，邪氣表淺，久則邪氣深入，這是疾病發(fā)展的一般規(guī)律。氣分之邪不解，便可轉(zhuǎn)入血分，而使肝的血脈瘀滯，因而出現(xiàn)氣滯血瘀之癥狀。其癥輕者，則脅痛如刺，日輕夜重，逢寒則重，得熱則減。凡因久病入絡(luò)而病者，葉天士稱為“絡(luò)病”，并創(chuàng)治絡(luò)之法，以辛潤通絡(luò)為基礎(chǔ)，藥如茜草、旋覆花、青蔥管、當(dāng)歸、桃紅、柏子仁等。更強(qiáng)調(diào)應(yīng)用有入絡(luò)通血脈之功的蟲蟻類的藥物，如露蜂房、穿山甲片（代）、地龍、全蝎等以搜剔經(jīng)脈、深透病根，此條提示凡經(jīng)絡(luò)氣血不和之證，其變化規(guī)律為由淺入深、由經(jīng)入絡(luò)、由氣分轉(zhuǎn)入血分、由無形轉(zhuǎn)為有形。從脅痛案中所見，葉氏對絡(luò)病的認(rèn)識，并非局限于活血通絡(luò)一法。首先，絡(luò)病由經(jīng)病而來，他在《臨證指南醫(yī)案》中說：“此非臟腑之病，乃由經(jīng)脈，繼及絡(luò)脈，大凡經(jīng)主氣，絡(luò)在血……諸家不分經(jīng)絡(luò)，但忽寒忽熱，宜乎無效。”絡(luò)脈有臟腑部位之分，在案中提到者，即有肝絡(luò)，少陽之絡(luò)、胃絡(luò)等不同。最后，絡(luò)病有虛實(shí)之分。實(shí)證有血瘀入絡(luò)、寒入絡(luò)脈等，前者宜辛泄宣瘀（如旋覆花湯、桃仁牡蠣方），后者宜辛香溫通（如蓽撥半夏方）。虛證有營絡(luò)虛寒、肝風(fēng)內(nèi)震入絡(luò)等，前者宜辛溫通絡(luò)（如當(dāng)歸桂枝湯加肉桂），后者宜甘緩潤補(bǔ)（如生地阿膠方）。由此可見，葉天士的絡(luò)病功夫甚深，并非僅以活血通絡(luò)一法可以概治。
