巢元方《諸病源候論》:蟲蠱

   ?。?)《諸病源候論·水腫病》:“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi),令腹?jié)u大,動搖有聲,長欲飲水,皮膚粗黑,如似腫狀,名水蠱也?!?br />   “蠱”即人有故造作之,多取蟲蛇之類,以器皿盛貯,任其自相噉食,唯有一物獨(dú)在者。魯昭公元年,晉平公患病向秦國求醫(yī),秦伯派名醫(yī)醫(yī)和往診。醫(yī)和診視后說:“疾不可為也,是謂近女室,疾如蠱”。繼爾論近女色過度“生內(nèi)熱惑蠱之疾”,首次提出了“蠱”疾病名。那么什么是“蠱”呢?答曰:“沉溺惑亂之所生也。于文,皿蟲為蠱。谷之飛亦為蠱。在《周易》,女惑男,風(fēng)落山謂之蠱?!睂懗伞懊蟆鄙现齻€“蟲”的“蠱”之繁體,創(chuàng)制已很久遠(yuǎn)了,《說文解字》中就有了收錄,并加以解釋:“腹中蟲也?!洞呵铩穫髟?,皿蟲為蠱?;抟病9乐硪酁樾M。從蟲,從皿。皿,物之用也?!蹦谩靶M”的異體字形與《說文解字》的釋義合而觀之,頗有趣味:恰如一幅配有文字說明的圖畫。畫面——一個滿盛小蟲的盤子;關(guān)鍵的文宇說明——“蠱,腹中蟲也?!?br />   對寄生蟲病,早在遠(yuǎn)古已有一定認(rèn)識,但一直到巢氏《諸病源候論》一書,才有突破性的進(jìn)展。巢氏對中醫(yī)寄生蟲病的研究,頗有獨(dú)到之處,在許多方面填補(bǔ)了空白。其所收資料豐富,可以說是現(xiàn)存有關(guān)中醫(yī)寄生蟲病最為詳細(xì)的文獻(xiàn)之一。巢氏把蠱病分為蟲病和蠱毒兩大類。前者謂之“九蟲”,有伏蟲、蛔蟲、白蟲、肉蟲、費(fèi)蟲、胃蟲、弱蟲、赤蟲等之分;后者有射工、沙虱、水毒、飛蠱等之別。其中蠱毒發(fā)病以吐血、便血、腹大如鼓等為主癥。
  本條原文對血吸蟲感染后引起鼓脹的最早記載,而且對鼓脹的臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述,這些描述極似西醫(yī)所說的腹水振水音,波動感,和移動性濁音等體征?!夺t(yī)林繩墨·鼓脹》云:“治當(dāng)利其腸胃,出其寒積,則蠱自除,而脹可平矣。”以滌腸殺蟲治療血吸蟲感染所致的水鼓,只要將體內(nèi)之血吸蟲殺滅,則腹水自消。
  (2)《諸病源候論·水毒候》:“自三吳以東及南諸山郡山縣,有山谷溪水源處有水毒病?!?br />   三吳,即今江南太湖區(qū),這是最早指出血吸蟲是一種區(qū)域性寄生蟲病的文獻(xiàn)記載。
 ?。?)《諸病源候論·蠱毒候》:“凡中蠱毒者,多趨于死,以其毒害勢甚?!?br />   指出血吸蟲危害性大,在古代沒有有效的殺蟲劑,感染血吸蟲后十難生一。
 ?。?)《諸病源候論·水毒候》:“山谷溪源有處有水毒病,春秋輒得。”
  指出血吸蟲病的發(fā)病節(jié)氣是春秋,并指出了血吸蟲主要生活在山谷溪流。
 ?。?)《諸病源候論·射工候》:“人行水上,及以水洗浴,或因大雨潦時,仍逐水便流入人家。”
  指出感染途徑是人與疫水接觸,蟲毒透過皮膚進(jìn)入人體而病。至明代,眾醫(yī)家對水蠱認(rèn)識進(jìn)一步加深,明代方隅在《醫(yī)林繩墨·鼓脹》云:“由山嵐蠱毒之氣,因感入腹,聚而不散,結(jié)為腹?jié)M之癥?!敝赋龉拿浻上x引起。今人捕魚摸蟹或洗澡游泳于蟲蠱疫水區(qū)感染得病,晚期內(nèi)傷肝脾,升降失常,清濁相混,漸成此病。
 ?。?)《諸病源候論·水毒候》:“ 水毒有分陰陽,覺之急視下部。若有瘡正赤如截肉者為陽毒,最急;若瘡如鯉魚齒者,為陰毒,猶小緩。皆殺人,不過二十日?!?br />  ?。?)《諸病源候論·水毒候》:“作數(shù)斗湯,以蒜四、五升搗碎,投湯內(nèi)消息視之,莫令太熱,絞出渣,適寒溫以自浴,若身體發(fā)赤斑紋者是也。”
  紅斑是血吸蟲早期感染的特征之一。吸蟲尾蚴侵入皮膚后,對皮膚的局部損害,可引起皮炎,出現(xiàn)局部紅斑。下肢接觸疫水機(jī)會多,所以巢氏指出觀察下部是有道理的。
 ?。?)《諸病源候論·水毒候》:“但覺寒熱頭痛,腰背急強(qiáng),手腳冷,欠卻欲眠,朝瘥暮劇?!?br />   這些癥狀可初步判斷是水毒為患。若進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn) “有下血如爛肝”,大便出現(xiàn)血樣物,說明病已到危重階段。
 ?。?)《諸病源候論·水毒候》:“初得惡寒,頭微痛,目眶疼,心內(nèi)煩懊,四肢振欣,腰背骨節(jié)皆強(qiáng),兩膝疼,或翕翕熱,但欲睡,旦醒暮劇,手足指逆冷至肘膝?!?br />   這段描述酷似急性腦型血吸蟲病癥狀,并詳細(xì)描述了該型血吸蟲病的發(fā)病過程,指出了本病的先兆癥狀。
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