巢元方《諸病源候論》:水癥

  ?。?)《諸病源候論·水癥候》:“水癥者,由經(jīng)絡(luò)痞澀,大小腸不利所為之也。其病,腹內(nèi)有結(jié)塊革強(qiáng),在兩脅間脹滿,遍身腫,所以謂之水癥?!舴e引歲月,人即柴瘦,腹轉(zhuǎn)大。”
  巢元方指出鼓脹出現(xiàn)腹水,是由于腹內(nèi)有結(jié)塊在兩脅。后來(lái)喻昌在《醫(yī)門(mén)法律·脹病論》提出:“癥瘕,積塊,痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹,不似水氣散于皮膚面目四肢也?!卑Y瘕、積聚多由氣、痰、血郁滯而成,久則積塊日漸增長(zhǎng),氣機(jī)壅滯更甚,氣機(jī)壅滯引起脾胃運(yùn)化失職,而致清陽(yáng)不升,濁陰不降,則水濕濁液不能轉(zhuǎn)輸、排泄于體外。這樣氣、血、水濕在體內(nèi)停積凝聚,日久漸成鼓脹。因此說(shuō)癥瘕,積塊,痞塊常是鼓脹病的根源,這與臨床上肝硬化、肝癌引起腹水相一致。
 ?。?)《諸病源候論·石水候》云:“腎主水,腎虛則水氣妄行,不依經(jīng)絡(luò),停聚結(jié)在臍間,小腹腫大硬如石,故云石水?!?br />   進(jìn)一步闡明石水形成機(jī)制,是由于腎陽(yáng)衰微,水氣結(jié)于少腹,而致腹硬滿如石??梢?jiàn)他們已認(rèn)識(shí)到水是鼓脹的病理產(chǎn)物,不過(guò)僅用水氣結(jié)于少腹來(lái)解釋腹硬如石的病理,未能全面把握病機(jī),實(shí)際上臨床石水往往是水瘀互結(jié)。
 ?。?)《諸病源候論·石水候》:“肝起臍下至少腹垂垂然,上至胃脘則死不治。”
  指出石水為鼓脹的重癥,且預(yù)后很差,“上至胃脘則死不治”。今日臨床腹水量的多少對(duì)預(yù)后的判斷有重大意義。腹水出現(xiàn)的早晚、腹水量的多少、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及反復(fù)發(fā)生的次數(shù)因人而不同。一般來(lái)說(shuō)腹水量越大,反復(fù)次數(shù)越多,預(yù)后不良。在臨床腹水的性質(zhì)對(duì)預(yù)后的影響更重要,肝硬化腹水大多呈淡黃色透明樣液體,如呈渾濁提示腹水感染或其它合并癥,預(yù)后欠佳;乳糜樣腹水提示淋巴液外溢,多見(jiàn)于淋巴瘤,預(yù)后差;肉眼血性腹水,常為惡性腫瘤或胰腺炎所致,預(yù)后極差。而巢氏在幾千年前就已認(rèn)識(shí)到石水(可能是指血性腹水)的預(yù)后極差。
  四、劉元素《河間六書(shū)》:鼓屬熱論及從三焦論治鼓脹 1.《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命論·病機(jī)論》:“腹脹大而鼓之有聲如鼓,熱氣甚則然也,經(jīng)所謂熱甚則腫,此之類也。是以熱氣內(nèi)郁,不散而聚,所以叩之如鼓?!?br />   2.《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱論》:“腹脹大,鼓之如鼓,氣為陽(yáng),陽(yáng)為熱,氣甚則如是也,腫脹熱勝于內(nèi),則氣郁而為腫也,陽(yáng)熱氣甚,則腹脹也?;鹬鏖L(zhǎng)而茂,形貌彰顯,升明舒榮,皆腫脹之象也,濁氣在上,則生嗔脹,此陰陽(yáng)返則氣結(jié)不散,脹滿如飽,吳茱萸湯主之?!?br />   劉完素發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條:“諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱”之意,倡火熱,以火熱闡發(fā)鼓脹的病機(jī)。
  3.《素問(wèn)玄機(jī)原病式·腫脹論》:“因于氣腫者,橘皮煎丸。因于濕為腫者,煎防己黃芪湯,調(diào)五苓散。因于熱為腫者,服八正散。又法燥熱于肺為腫者,乃絕水之源也。當(dāng)清肺除燥,水自生矣,于梔豉湯中加黃芩,如熱在下焦陰消,使氣不得化者,當(dāng)益陰,則陽(yáng)氣自化,黃柏黃連是也?!?br />   肝脾腎三臟失調(diào)以致水聚成脹,而三焦不利為水蓄的直接因素。河間主張分消三焦,上則清肺除燥,中則健脾化濕,下則滋腎益陰。其布在肺,上宜清肺潤(rùn)燥,肺氣則宣,水道通調(diào),腫則自消;其源在脾,中宜宣脾胃之氣實(shí),則水升火降,水火既濟(jì)而天地交泰,水則化氣而散;其司在腎,下宜益腎陰,陽(yáng)化則氣順,氣順而水道自通。
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