利水濕更當顧護陰液
腹水是水濕津液滲漏于腹腔形成的。腹水較多的病人,臨床上亦常見唇焦,口干,心煩,齒鼻出血,小便短赤,舌紅絳少津,脈弦細而數(shù)等肝腎陰虛的證狀。這是由于水濕津液大量滲漏于腹腔以后,津液不能輸布而停聚中下焦,陰虛內熱,津液不能上承的征象。這時若投以大量滲濕利水劑,甚至峻下逐水劑,必然會造成陰精的進一步耗傷,苦寒燥烈之品均在禁列。張師告誡:對于這種類型的病人,在治療中不僅應遵循《素問·至真要大論》:“衰其大半而止”的原則,防其峻下逐水的藥物克伐脾胃,而且要顧護陰液,防止因陰液過度耗傷而造成肝風內動。宜加用生地黃、玄參、沙參、蓮子心等藥物滋補陰液,防止陰津的耗傷。若一味滋膩,顧護陰液,又將妨礙脾運,助長水濕之邪,腹水益增。故治療上首先要滋陰降火,時時注意生津保液,不求急功,但求緩效,切勿峻攻逐水,圖一時之快。臨床惟宜攻補兼施,利水不傷陰,滋陰不助濕。若脾功能亢進,血小板減少,鼻、齒衄,口臭,舌絳,脈細數(shù)等郁熱化火、入營動血者,應加生地黃、牡丹皮、白薇、旱蓮草、阿膠等清營涼血散血之品。絕不能攻下利水,以免誘發(fā)肝昏迷;待陰津來復,在不違背扶正保津的前提下,酌加甘淡滲利之品,如茯苓、豬苓、澤瀉、赤小豆、半邊蓮、玉米須等。針對低蛋白血癥,張師常配合飲食療法,用鮮鯽魚(去鱗及內臟)煮淡魚湯內服,對扶正祛邪、糾正白、球蛋白倒置,有明顯作用。