?。ㄒ唬└文I綜合征的診斷
肝腎綜合征（HRS）是重型肝炎晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的腎臟組織學(xué)完全正常或僅有輕微損害，如果肝病能逆轉(zhuǎn)，腎功能可改善。重型肝炎的HRS發(fā)生率為30%~50%，病死率極高，多在少尿或無(wú)尿發(fā)生后1周內(nèi)死于消化道出血、肝性腦病或直接死于HRS。
臨床表現(xiàn)：HRS常發(fā)生在強(qiáng)力利尿、大量放腹水、上消化道出血、感染或手術(shù)后，也有30%病人無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)除嚴(yán)重肝病征象外，氮質(zhì)血癥前期可有尿量減少，尿鈉降低；氮質(zhì)血癥期血鈉降低，血尿素、肌酐明顯增高；氮質(zhì)血癥晚期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、表情淡漠、昏睡，尿量進(jìn)一步減少，血鈉小于12mmol/L，尿鈉低；終末期有嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、無(wú)尿，可出現(xiàn)消化道出血、昏迷等表現(xiàn)。
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肝硬化及重型肝炎時(shí)免疫功能低下，合并感染的機(jī)會(huì)增加，嚴(yán)重感染又可加重肝臟損害，促使肝衰竭的產(chǎn)生。
常見乙肝合并其他感染的有以下幾種：
1.肺部感染肺部是常見的感染部位，可由革蘭陰性菌(如肺炎克雷伯菌）、革蘭陽(yáng)性菌（如肺炎球菌）或真菌引起。臨床癥狀大都不典型，只有半數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音，常伴全身狀況惡化。菌血癥、敗血癥為終末期嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率可達(dá)70%以上。
2.原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎門脈高壓使腸壁淤血、水腫、腸黏膜屏障功能減弱，腸壁通透性增高，細(xì)菌由腸道移位到腹腔，而腹水是細(xì)菌培養(yǎng)的良好場(chǎng)所，加上患者全身抵抗力下降，因此，原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎亦是重型肝炎最常見的并發(fā)癥之一。臨床癥狀不典型，可有低、中熱，僅半數(shù)有腹部壓痛反跳痛，伴有尿少、腹水增多。腹水檢查為滲出液改變。原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生后多使肝功能進(jìn)一步惡化。
3.腸道、泌尿道感染亦較常見
