?。?)急性膽管炎:結(jié)石一旦阻塞膽(肝)總管,膽汁便淤滯,膽道感染隨之發(fā)生。膽道內(nèi)壓增高、膽管擴張,高壓膽汁自毛細膽管中溢出并反流入血,引起梗阻性黃疸。急性膽管炎時,膽管黏膜充血水腫,膽汁呈膿性,嚴重者管腔積膿,管壁上有多數(shù)潰瘍形成,甚至引起膽道出血。膽囊除少數(shù)病例萎縮外,多顯著增大,且有急性膽囊炎的改變。由于膽汁反流,感染向血流擴散,大量細菌及內(nèi)毒素經(jīng)肝血竇進入血循環(huán),引起全身中毒反應、敗血癥和多器官損害等。
?。?)慢性膽管炎:急性期過后,膽管壁潰瘍?yōu)轳:坌迯?,纖維組織增生,造成膽管瘢痕性環(huán)狀狹窄。狹窄近端膽管更加擴張,管壁增厚,腔內(nèi)充滿色素性結(jié)石。嚴重者擴張的膽管宛如小腸。由于膽管壁缺乏平滑肌纖維,擴張后難以恢復到正常管徑。肝內(nèi)膽管的改變也呈類似變化。長期梗阻性黃疸,腸道內(nèi)缺乏膽鹽,影響脂溶性維生素K等吸收,同時常有肝功能受損,凝血酶原合成減少,因此常有凝血功能障礙,有出血傾向。
3.肝急性膽管炎時,膽管內(nèi)膿性膽汁常處于相當高的壓力下,易逆流于肝內(nèi)毛細膽管。大量細菌及內(nèi)毒素滯留于肝內(nèi),部分進入血流,造成肝感染。通常彌漫性增大、充血水腫,伴有不同程度的肝壞死,此種壞死可從小葉中心變性到多發(fā)性肉眼可見的肝膿腫(即所謂膽源性肝膿腫)。肝嚴重受損者,可出現(xiàn)肝功能衰竭。慢性病例由于膽管結(jié)石引起的反復感染,以致膽管炎性狹窄、近端擴張、結(jié)石形成、肝淤膽、灶性壞死、纖維組織增生,最終出現(xiàn)膽汁性肝硬化,乃至門脈高壓癥,甚至發(fā)生消化道出血、肝性腦病等。如病變累及一側(cè)肝,則病側(cè)萎縮,對側(cè)代償增生,肝呈不對稱性腫大。