NAFLD的病理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性，可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。
單純性脂肪肝表現(xiàn)為：低倍鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細胞脂肪變性，但無其他明顯組織學改變，即無炎癥、壞死和纖維化。視野內(nèi)30%～50%的肝細胞脂肪變者為輕度脂肪肝；50%～75%肝細胞脂肪變者為中度脂肪肝；75%以上肝細胞脂肪變者為重度脂肪肝。低倍鏡下視野內(nèi)脂肪變的肝細胞<30%者稱為肝脂肪變。
脂肪性肝炎表現(xiàn)為：①大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性；②肝細胞氣球樣變，甚至伴肝細胞不同程度的壞死；③小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤，或小葉內(nèi)炎癥重于匯管區(qū)。
脂肪性肝纖維化：根據(jù)肝腺泡3區(qū)竇周纖維化、門靜脈周圍纖維化、橋接纖維化的程度和肝硬化的有無分為4期：S1為局灶或廣泛的肝腺泡3區(qū)竇周纖維化；S2為S1病變+局灶性或廣泛性門靜脈周圍纖維化；S3為S2病變+局灶性或廣泛性橋接纖維化；S4為脂肪性肝硬化，形成的纖維隔從中央靜脈到門管區(qū)分割肝小葉，形成假小葉。在肝硬化發(fā)生后，肝細胞脂肪變性和炎癥可減輕，有時可完全消退，表現(xiàn)為“隱源性肝硬化”。
