什么樣的乙肝患者適用干擾素?
干擾素對于乙肝具有多方面的作用,最突出的就是抑制病毒復(fù)制、抗纖維化、減輕肝細(xì)胞變性壞死。這些作用近年來在國內(nèi)外得到廣泛的肯定,所以干擾素越來越廣泛地應(yīng)用于乙肝病人,成為治療慢性乙肝的最有效的藥物之一。但干擾素并非對什么樣的乙肝都有效,所以需要選擇對干擾素有反應(yīng)的病人,或者說適合干擾素治療的病人。根據(jù)十幾年應(yīng)用干擾素的經(jīng)驗(yàn),對干擾素反應(yīng)比較好的病人有以下幾個特點(diǎn):①病人年輕;②女性;③肝損害不重,一般為輕、中型肝炎;④轉(zhuǎn)氨酶升高2~5倍;⑤乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性,即
?。龋拢澹粒珀栃裕龋拢郑模危陵栃?;⑥無肝硬化;⑦肝組織學(xué)活檢提示肝纖維化不重;⑧非母嬰傳播。如能滿足以上條件,則有希望獲得轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常、病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)、癥狀改善或消失、病情長期穩(wěn)定的效果。其ALT復(fù)常率約40%~60%,HBeAg陰轉(zhuǎn)率約30%~50%,HBVDNA陰轉(zhuǎn)率約50%~70%。
當(dāng)然,并非所有的病人都能符合上述要求。但應(yīng)用干擾素最基本的要求是病毒復(fù)制指標(biāo)陽性和轉(zhuǎn)氨酶升高,尤其是轉(zhuǎn)氨酶升高很重要。對于長期轉(zhuǎn)氨酶正常的病人或無癥狀攜帶者,干擾素的療效肯定是不好的。而對于反復(fù)轉(zhuǎn)氨酶升高者,即使是經(jīng)過治療已經(jīng)正常者,也會有較好的療效。對于病毒復(fù)制指標(biāo),現(xiàn)在著重強(qiáng)調(diào)
?。龋拢郑模危恋年栃?,而不太強(qiáng)調(diào) HBeAg是否陽性。因?yàn)楝F(xiàn)在病毒變異株很多,HBeAg已不能像以前那樣準(zhǔn)確地反映病毒復(fù)制水平了。所以應(yīng)以 HBV
DNA檢測為準(zhǔn),尤其是最好以定量PCR方法為準(zhǔn)。在干擾素治療過程中,嚴(yán)密監(jiān)測 HBVDNA數(shù)量的變化,對于判定療效、估計(jì)預(yù)后很有價值。
由于干擾素價格昂貴,副作用也較大,所以其適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格掌握,主要將干擾素應(yīng)用于那些病情進(jìn)展較快、對一般保肝藥反應(yīng)不好、有肝硬化趨勢的病人。