疑問：藥物性肝病分哪些類型？
解答：藥物性肝病通常可分為固有型和特異質(zhì)型。特異質(zhì)型又分為過敏（免疫）特異質(zhì)和遺傳特異質(zhì)。
根據(jù)藥物性肝病的特征，通常將其分為固有型（可預(yù)測(cè)）和特異質(zhì)型（不可預(yù)測(cè)）兩個(gè)類型。固有型是指可預(yù)測(cè)藥物在給予高劑量時(shí)使人或動(dòng)物產(chǎn)生肝損傷，這種類型的潛伏期短，與劑量相關(guān)。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）導(dǎo)致的DILI是典型的固有型DILI，通常其＜1g無肝毒性，＞5g有肝毒性，＜10g會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭。由于目前新藥研發(fā)對(duì)肝毒性要求越發(fā)嚴(yán)格，除非有顯著的藥用意義，即收益大于風(fēng)險(xiǎn)，否則很難進(jìn)入市場(chǎng)。異質(zhì)型DILI的特點(diǎn)是不可預(yù)測(cè)，具有個(gè)體差異，與劑量的關(guān)系不大，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不可復(fù)制，臨床表現(xiàn)多樣化。
根據(jù)臨床發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短，可將DILI分為急性DILI和慢性DILI。通常將患者的肝生化指標(biāo)異常和/（或）伴有其他的臨床癥狀持續(xù)超過6個(gè)月，稱之為慢性DILI。
1989年，國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)（CIOMS）又將藥物性肝損害分為肝細(xì)胞性、膽汁淤積性和混合性。后由美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局藥物肝毒性委員會(huì)修訂，三型診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
肝細(xì)胞損傷型：ALT≥3ULN且R≥5
膽汁淤積型：ALP≥2ULN且R≤2
混合型：ALT≥3ULN, ALP≥2ULN，2＜R＜5
R=（ALT實(shí)測(cè)值/ALT ULN）/（ALP實(shí)測(cè)值/ALP ULN）
2015年，我國(guó)制定了《藥物性肝損傷診療指南》，其中還增加了日益多見的肝血管損傷型，主要包括肝竇阻塞綜合征（SOS）和肝小靜脈閉塞癥（VOD）。
關(guān)于藥物性肝損的治療，目前仍主要限于立即停用有關(guān)藥物和可疑藥物，給予支持治療，監(jiān)測(cè)肝功能衰竭的發(fā)生。多數(shù)輕度藥物性肝損傷停藥后能在短期內(nèi)康復(fù)。肝功能損害嚴(yán)重（轉(zhuǎn)氨酶高于200并出現(xiàn)黃疸）或發(fā)生肝功能衰竭者，應(yīng)立即住院治療，按肝功能衰竭做積極處理。
急性重癥型可選用N—乙酰半胱氨酸（N—acetylcysteine NAC）。NAC是一種可有效提供巰基的抗氧化劑，可清除多種自由基，提高肝功能衰竭患者的生存率。視病情劑量以50～150mg/（kg·d）給藥。重癥患者如果出現(xiàn)肝性腦病和凝血功能障礙應(yīng)考慮肝移植。
最近，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了異肝草酸鎂增加治療DILI的臨床適應(yīng)證。有黃疸者可選用熊去氧膽酸或腺苷蛋氨酸，混合型可合用抗氧化劑如水飛薊素，肝細(xì)胞損傷型和混合型肝酶相對(duì)高者可選用雙環(huán)醇和甘草酸制劑治療。
肝病患者由于肝細(xì)胞病變，肝臟功能減退，因此更容易誘發(fā)藥物性肝損害，有時(shí)可造成嚴(yán)重后果。為了避免加重肝臟病變，用藥必須謹(jǐn)慎。倘若患其他疾病時(shí)，也千萬(wàn)不要自己亂服藥物，特別是解熱鎮(zhèn)痛劑、安眠藥、抗生素之類。到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說明本人肝病情況，供醫(yī)師參考，決定用藥方案。當(dāng)然，治病還要分清輕重緩急，如因病情需要必須使用某些對(duì)肝臟有損傷作用的藥物時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少藥物劑量，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。在用藥期間，要密切注意肝功能的變化。
