張景岳《景岳全書》：黃疸的分類和陰黃的治療 1.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“黃疸一證，古人多言為濕熱，及有五疸之分者，皆未足以盡之。而不知黃之大約有四：曰陽黃，曰陰黃，曰表邪發(fā)黃，曰膽黃也。”“知此四者，則黃疸之證無余義矣?！?br />
2.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“凡病黃疸而絕無陽證陽脈者，便是陰黃”。
3.《景岳全書·雜證謨·黃疸》：“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。”
明代張景岳在《景岳全書》中對黃疸的分類做了進一步闡述，主張分為四類，即陽黃、陰黃、表邪發(fā)黃和膽黃。張景岳雖然提出“四黃”，但他也贊成以陽黃、陰黃統(tǒng)之黃疸的分類方法。認為：“雖名目如此，總不出陰陽二癥”。
張景岳還于文獻中第一次提出了膽黃，指出膽黃是由于“膽傷則膽氣敗，而膽液泄?！睆埦霸浪岢龅哪扅S非常類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的瘀膽型黃疸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，膽汁成分由血膽屏障進入血流是發(fā)生膽汁瘀積的主要途徑。由于膽汁分泌器（光面內(nèi)織網(wǎng)、毛細膽管）有原發(fā)性代謝性損害，使膽汁酸生成不足與毛細膽管Na+、K+、ATP酶的活性低下，致膽汁酸依賴部分和非依賴部分的膽汁分泌功能降低，膽汁流量減少，膽汁濃縮、瘀滯，產(chǎn)生膽鹽沉淀和膽栓形成；由于膽汁酸不能完全羥化，形成具有毒性的單羥或雙羥膽汁酸使細小膽管和膽管上皮的細胞通透性增加，膽汁酸與水回滲至周圍組織，進一步加劇膽汁瘀滯和膽栓形成。從中醫(yī)關(guān)于黃疸的病因病機來看，與濕熱之邪有相似之處，肝內(nèi)膽汁瘀積性黃疸屬陽黃，可以用張仲景的茵陳蒿湯及麻黃連軺赤小豆湯加上蒲公英、木香、郁金、金錢草等清熱解毒、退黃藥物，還可酌情配合西藥利膽藥苯巴比妥、地塞米松或熊去氧膽酸等，加強利膽退黃作用。
4.《景岳全書·雜證謨·黃疸》云：“陰黃證，多由內(nèi)傷不足，但宜調(diào)心脾腎之虛以培血氣，血氣復(fù)則黃必退。如四君子湯，五君子煎……皆心脾之要藥。若六味、八味丸……皆陰中之陽虛所宜也?！?br />
張仲景治療黃疸，雖然強調(diào)濕熱，但也提到無濕無熱的“虛黃”，治以小建中湯。張景岳對此進一步地發(fā)揮，對陰黃之治，并未拘泥寒濕之說，提出“宜調(diào)心脾腎之虛以培血氣，血氣復(fù)則黃必退”，有較大的臨床指導(dǎo)意義。
