大柴胡湯
【藥物組成】柴胡15g，黃芩9g，芍藥9g，法半夏12g，枳實(shí)12g，大黃12g，生姜3片，大棗3枚。
【隨癥加減】如腹痛劇烈者加延胡索、金鈴子、廣木香；出現(xiàn)黃疸者加茵陳、梔子；大便秘結(jié)者加元明粉、虎杖；合并有膽管結(jié)石者加廣金錢(qián)草、雞內(nèi)金。若嘔吐劇烈致水及電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)傷陰之象者應(yīng)及時(shí)輸液；如中毒現(xiàn)象較為顯著者，宜及時(shí)加用抗生素，以期加速病情好轉(zhuǎn)。
【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服。
【功效主治】疏肝利膽，清熱瀉下。
【臨床運(yùn)用】24例患者，經(jīng)治療，臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)15例；服藥最少5劑，最多20劑。1年后隨訪觀察15例，除3例伴有膽結(jié)石復(fù)發(fā)外，其余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者癥狀均比治療前減輕，經(jīng)再次用本方治療仍然有效。
男，45歲。主訴：12d前出現(xiàn)右下腹疼痛，曾以闌尾炎用青霉素治療9d，右下腹疼痛消失，但出現(xiàn)右脅及腹部脹痛，大便秘結(jié)，肛門(mén)急脹，曾用小柴胡湯加大黃服藥3d，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。證見(jiàn)：右脅及腹脹痛，噯氣納差，惡心欲吐，精神萎靡、目黃、尿黃、便秘、肛門(mén)急脹，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。B超檢查示急性膽囊炎、右肝管結(jié)石。中醫(yī)辨證為：肝膽濕熱，大腸熱結(jié)。治宜疏肝利膽，清熱瀉下。予大柴胡湯加減：柴胡15g，枳實(shí)12g，黃芩10g，炒川黃連12g，川厚樸12g，郁金12g，白芍12g，大黃15g，元明粉15g，甘草3g，水煎服，每日1劑，每日3次。次日藥后，解3次爛便，腹脹痛及右脅痛大減，食欲轉(zhuǎn)佳，精神好轉(zhuǎn)，苔黃厚膩退化，脈弦緩。原方去大黃、元明粉，加茯苓15g，茵陳15g調(diào)治1周，癥狀全部消失。
【經(jīng)驗(yàn)心得】急性膽囊炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇。主要是足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)·繆刺論》云：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息。”《靈樞·五邪篇》云：“邪在肝則兩脅中痛?！北静∈怯捎诟惺芡庑?，飲食失調(diào)，七情不和等致肝膽氣逆，濕熱壅積故脅脹痛；脾胃升降失調(diào)故惡心、嘔吐、納差；在腸傳導(dǎo)失職故大便秘結(jié)。按六經(jīng)辨證屬少陽(yáng)陽(yáng)明同病。大柴胡湯具有和解少陽(yáng)、通泄陽(yáng)明的功效。作者幾年來(lái)運(yùn)用本方對(duì)24例急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作的臨床治療觀察，結(jié)果證明本方對(duì)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作，其癥狀表現(xiàn)具有發(fā)熱、腹痛拒按，大便秘結(jié)、苔黃膩等癥狀者，一般均可獲得滿意療效。但臨床應(yīng)用時(shí)必須隨證加減變通、靈活使用，才能取得更好療效。另外本病還須調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)清淡易于消化的食物，忌食油膩辛辣之品，尤其是油煎雞蛋，這對(duì)促進(jìn)痊愈和鞏固療效均有一定幫助。
【方劑出處】李慶禮大柴胡湯治療急性膽囊炎24例體會(huì)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005；14（11）：1402
