清膽湯4
【藥物組成】柴胡10g，黃芩10g，白芍15g，大黃10g，甘草5g，郁金10g，延胡索10g，炒香附10g，廣金錢草30g。
【治療方法】每日1劑，水煎，早晚分服，連用10d為1個療程，連用2～3個療程。
【功效主治】疏肝理氣，清熱利濕。
【臨床運用】38例患者，經(jīng)治療，臨床治愈9例，顯效12例，有效13例，無效4例，總有效率為8947%。
李某，女，40歲。因上腹劇痛，伴發(fā)熱、嘔吐前往某院急診，經(jīng)檢查確診為“急性膽囊炎”，留觀治療3日后，病情緩解，患者要求出院。2個月后病復(fù)發(fā)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治緩解，以后反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。癥見：右上腹脹痛，呈陣發(fā)性加劇，有灼熱感，疼痛放射至右肩部，伴有口苦，納呆，惡心欲吐，噯氣，食后脹痛加重，小便黃，大便稍結(jié)，面色稍萎黃，舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈弦滑。右上腹有壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)有叩擊痛，墨菲征陽性，肝功能正常，B型超聲波示慢性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛（肝膽濕熱型）。予以清膽湯加味：柴胡、黃芩、郁金、延胡索、姜半夏、赤芍、枳實、生大黃、香附各10g，茵陳20g，廣金錢草30g，甘草5g。5劑，水煎服。藥后疼痛明顯緩解，右上腹壓痛減輕，墨菲征陰性，食欲增加，小便稍黃，大便正常，藥已收效，繼服原方4劑，諸癥消失。為鞏固療效，原方去黃芩，生大黃易熟大黃，加白術(shù)10g，茯苓15g，雞內(nèi)金10g，繼服10劑，諸癥全消。B型超聲波示無異常，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。
【經(jīng)驗心得】《內(nèi)經(jīng)》云：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦?！蹦憺橹星逯?，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕，以通降為順，最忌郁滯。其病因多為肝膽氣滯，濕熱壅阻，膽汁排泄不暢，郁阻化熱所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性膽囊炎多采用抗生素保守治療，但療程長而療效不佳，易復(fù)發(fā)。清膽湯方中柴胡、黃芩入少陽膽經(jīng)，柴胡味苦辛，性微寒，疏肝開郁，透表泄熱；黃芩苦寒，清熱燥濕；兩藥為伍，既可疏肝膽之氣機，又可清內(nèi)蘊之濕熱，相得益彰，清膽泄熱；郁金味辛苦，性微寒，入肝膽經(jīng)，為疏肝利膽之要藥；合延胡索行血中之氣以止痛；香附行氣中之血，配枳殼寬中理氣，兩藥合用，利膽行氣活血，善治膽道病引起的上腹脅肋疼痛；廣金錢草利膽溶石；大黃攻導(dǎo)積滯，通竅逐邪，通下利膽；芍藥、甘草酸甘緩急止痛。諸藥合用，疏肝理氣，清熱利濕，緩急止痛。
【方劑出處】陶曉麗清膽湯治療慢性膽囊炎38例湖南中醫(yī)雜志，2003；19（3）：38
