現(xiàn)代中醫(yī)名家對(duì)乙肝的論述

 

現(xiàn)代中醫(yī)名家對(duì)乙肝的論述

  周仲英教授認(rèn)為,導(dǎo)致肝炎的病邪類(lèi)同濕熱,但它除具有一般濕熱的特征之外,尚具有“疫毒”的一些特點(diǎn),即具有一定的傳染性和以損害肝臟為主的特適性。這種特殊的濕熱疫毒之邪,又有偏熱偏濕和疫性強(qiáng)弱的不同。無(wú)癥狀乙肝患者雖無(wú)明顯的肝炎癥狀,但大多有較長(zhǎng)的病史。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為兩類(lèi),一類(lèi)具有面色少華,苔白厚膩,脈沉無(wú)力或弦緩濡弱等表現(xiàn),病機(jī)特點(diǎn)是正虛毒郁。所謂正虛,主要是脾腎氣弱;所謂毒郁,主要是濕熱瘀毒未盡,以正虛為主。另一類(lèi)體質(zhì)不弱,面色如常,舌質(zhì)紅或暗,苔黃薄或膩,脈弦滑有力,其主要病機(jī)為濕熱瘀毒侵入臟腑,暗耗氣血,以邪實(shí)為主。根據(jù)臨床癥狀分為正虛毒郁型和濕熱瘀毒型進(jìn)行治療。
  姜良鐸根據(jù)肝的生理病理特點(diǎn),以柔潤(rùn)為大法,疏肝、清肝、柔肝、養(yǎng)肝相結(jié)合,體用并治,柔潤(rùn)以養(yǎng)肝。常以一貫煎加減,用北沙參、生熟地黃、麥冬、枸杞子、黃精、石斛、五味子等甘潤(rùn)而不滋膩之品。對(duì)于肝郁化火者不輕易瀉火伐肝,而注重育陰潛陽(yáng)。潤(rùn)法常選用酸棗仁、山茱萸、白芍、五味子等酸甘以化陰,通補(bǔ)以調(diào)肝。對(duì)肝氣郁結(jié)患者非常注意選用理氣而不傷陰的疏肝理氣藥,多以小柴胡湯加減。補(bǔ)法用滋水清肝飲加減。
  陳揚(yáng)榮教授認(rèn)為,慢性乙肝濕熱已退居相對(duì)次要地位,甚至表現(xiàn)出無(wú)濕無(wú)熱,而以氣虛或陰虛為主。慢性乙肝的發(fā)病過(guò)程中病毒的持續(xù)感染是病理因素,正氣不足、陰津虧損是病理基礎(chǔ),瘀血阻滯是病理產(chǎn)物,四者之間互為因果,直接影響本病的發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸。正氣不足是慢性乙肝發(fā)生的內(nèi)在因素,乙肝病毒的侵入是發(fā)病的必要條件,故益氣養(yǎng)陰治本的同時(shí),必須抵制或殺滅乙肝病毒,因此解毒是治療慢性乙肝的關(guān)鍵。清熱解毒可頓挫毒邪鴟張之勢(shì),同時(shí)可以防止壯火食氣,熱毒耗陰,以保護(hù)正氣。
  龔錫曾根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,單純HBeAg陽(yáng)性的中醫(yī)病機(jī)為正虛邪伏。脾腎兩虛為本,濕熱邪毒蘊(yùn)伏為標(biāo),病屬中期階段。早期感受濕熱之邪,郁而不達(dá),蘊(yùn)結(jié)在里,氣機(jī)阻滯,血行不暢,羈留日久,臟腑失和,導(dǎo)致氣血瘀滯,脾腎虧虛,為虛實(shí)夾雜之證,應(yīng)以益氣化濕健脾補(bǔ)腎為治療原則。針對(duì)慢性乙肝活動(dòng)期,應(yīng)以清熱解毒活血理氣治療,在任何階段的肝病治療中,除針對(duì)主要病理外,都不可忽視活血化瘀的治法。
  劉國(guó)強(qiáng)教授認(rèn)為,乙肝的辨證施治注重祛除濕邪,攻下以利排除毒素。臨床施治過(guò)程中,對(duì)于阻塞性黃疸性肝炎及其他肝臟炎癥病變有轉(zhuǎn)氨酶升高者,除辨證施治外,針對(duì)轉(zhuǎn)氨酶升高加用垂盆草和地耳草,常常取得較好的療效。
  羅本清主任中醫(yī)師認(rèn)為,乙型肝炎的病位在脾(腎)、肝(膽),尤以脾為主。“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,其病機(jī)以肝郁脾虛為本,濕熱疫毒內(nèi)侵為標(biāo)。濕熱疫毒之邪久戀,除耗傷人體正氣外,還引起臟腑組織的功能失調(diào),產(chǎn)生諸如痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物,進(jìn)一步加重病理演變過(guò)程,形成虛實(shí)夾雜的證候。濕熱疫毒深伏血分,病久正氣更傷,對(duì)乙肝來(lái)說(shuō),主要矛盾是正氣虛。在臨床上,羅主任主張中西醫(yī)結(jié)合,西醫(yī)首先抗病毒治療,中醫(yī)則用解毒之法以逐邪;西醫(yī)主張控制活動(dòng)性炎癥、改善肝功能,中醫(yī)則用清熱利濕之法;西醫(yī)調(diào)控免疫,中醫(yī)益氣健脾、滋肝補(bǔ)腎而保護(hù)肝細(xì)胞、提高機(jī)體免疫能力;西醫(yī)遠(yuǎn)期治療目標(biāo)在于抗纖維化,防止演變?yōu)楦斡不?,中醫(yī)則采用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之法,以達(dá)到防止久病入絡(luò)發(fā)生變證的目的。
  錢(qián)英教授強(qiáng)調(diào)重視“肝體陰而用陽(yáng)”,提倡“體用同調(diào)”。針對(duì)慢性重型肝炎本虛標(biāo)實(shí)的病理反應(yīng),提出扶正、祛邪同時(shí)進(jìn)行。采用“截?cái)喾ā焙汀澳媪魍熘鄯ā边M(jìn)行治療,“截?cái)喾ā奔丛缙诮財(cái)嗖∏橄驉夯l(fā)展,主要是祛邪;“逆流挽舟法”即早期調(diào)肝,以補(bǔ)肝為主,主要是扶正。注重早期清肝疏肝,中期調(diào)肝理肝,后期養(yǎng)肝柔肝。
  石海澄老中醫(yī)認(rèn)為,慢性乙肝是邪氣微弱,內(nèi)伏肝脾,日損肝脾。肝損則疏泄失常,肝氣郁結(jié),橫逆犯脾。脾損則脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,阻滯中焦。肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,氣不行血,則氣滯血瘀。濕濁中阻,久而不去,浸淫血分,或久病入絡(luò),則血脈瘀阻。脾損則生化不足,氣血虧虛,正虛邪戀,則病勢(shì)纏綿,經(jīng)久難愈。久之則濕瘀膠結(jié)不化,演變成肝硬化。肝腎同源,脾為后天之本,腎為先天之本,肝脾受損日久,則及腎而導(dǎo)致腎虛。治療當(dāng)審證求因,實(shí)脾滋腎,改善體質(zhì)固其本,理氣活血化濕、消其產(chǎn)物以防其變。
  李勇認(rèn)為,乙肝病毒是“雜氣”的一種,就乙肝的疾病演變規(guī)律與臨床特點(diǎn)而言,其“雜氣”的性質(zhì)屬于濕毒,基本病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊(yùn)、肝脾同病。其總體演變規(guī)律為:濕毒之邪久踞體內(nèi),病變由脾失運(yùn)化,肝失疏泄,依素體差異和生存條件的不同,進(jìn)而演變或?yàn)槠⑻摑袷?、肝熱血瘀;或?yàn)闈穸緹胧ⅰ_營(yíng)入血。久則脈絡(luò)瘀阻,瘀血內(nèi)生,以致氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下;或影響水液代謝形成鼓脹;或因氣血無(wú)源生化,肝血不足,精血不化,以致肝腎陰虛;或脾陽(yáng)不足,腎陽(yáng)衰微,以致脾腎陽(yáng)虛。整個(gè)病變的發(fā)展由氣及血、由陽(yáng)入陰、由中焦到下焦,并且“濕毒”之邪貫穿于疾病的始終。
  徐學(xué)義教授認(rèn)為,乙肝的治療應(yīng)分為三個(gè)階段,自創(chuàng)了乙肝治療“三步法”。第一階段:乙肝“大三陽(yáng)”階段及“小三陽(yáng)”并轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高,治療上當(dāng)以清熱解毒為主。第二階段:“小三陽(yáng)”并轉(zhuǎn)氨酶較高,當(dāng)注重盡快恢復(fù)脾胃功能,以健脾補(bǔ)氣為主。第三階段:乙肝病毒攜帶階段,在此階段乙肝病毒的復(fù)制緩慢或處于休眠期,傳染性較小或不具傳染性,臨床上多無(wú)明顯癥狀,肝功能多數(shù)正常(或處于肝功能恢復(fù)階段),為了進(jìn)一步鞏固療效,避免病毒復(fù)燃,治療上當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為首選。
  趙文霞教授認(rèn)為,“肝主疏泄”、“肝病多郁”,對(duì)于肝病的治療當(dāng)以疏肝理氣為先,但理氣藥物多辛溫香燥,易耗氣傷陰。而肝臟“體陰而用陽(yáng)”,故治療用藥應(yīng)順應(yīng)肝臟生理特點(diǎn),宜輕疏細(xì)潤(rùn),不可圖急功而弄巧成拙。應(yīng)以疏肝為先,疏肝不應(yīng),降肺取效,同時(shí)兼用調(diào)理脾胃和活血化瘀。
  華倫榮集多年經(jīng)驗(yàn)對(duì)慢性乙肝治療強(qiáng)調(diào):肝經(jīng)氣郁,疏之不應(yīng),宜運(yùn)脾化濕;消瘀散結(jié),通之不效,宜扶正固本。中西合參,仍需辨證用藥,需中醫(yī)辨證絲絲入扣于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病的結(jié)果,方不失中醫(yī)辨證施治之精髓。
  薛江濤等參閱中醫(yī)經(jīng)典,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)法,吸取各家經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)調(diào)治肝之法莫過(guò)于清、通、消、補(bǔ):清法是用寒涼藥以達(dá)清熱解毒,瀉火涼血;通法是攻逐體內(nèi)瘀滯,通瀉二便;消法是用消導(dǎo)消散、軟堅(jiān)化積等藥物排除體內(nèi)有害物質(zhì);補(bǔ)法是用補(bǔ)益藥扶助或調(diào)整臟腑功能,以充實(shí)體內(nèi)陰陽(yáng)氣血不足。
  王靈臺(tái)教授認(rèn)為,部分慢性乙肝患者除有濕熱癥狀外,尚有腎虛,間或尚有命門(mén)之火不足的表現(xiàn),如面無(wú)華,神情委頓,眩暈耳鳴,腰酸膝軟,陽(yáng)痿遺精或帶下清稀,甚或形寒畏冷或月經(jīng)失調(diào)等,舌象可見(jiàn)舌苔薄白,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,脈細(xì)滑。部分乙肝病毒攜帶者,除乏力、腰酸外無(wú)其他主訴。慢性乙肝病情纏綿,病程較長(zhǎng),患者感染的乙肝病毒曠日持久,必然暗耗腎精,故王教授提出了益腎溫腎為主,清化濕熱為輔的扶正祛邪治療原則。
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