乙肝病毒攜帶者是指人體在感染
乙肝病毒后，由于自身免疫功能處于麻痹階段，未能清除病毒，而導(dǎo)致病毒長期潛伏，與肝細(xì)胞發(fā)生整合，這部分人群沒有表現(xiàn)出肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽性，醫(yī)學(xué)上也稱之為乙肝表面抗原攜帶者或慢性乙肝病毒感染者。乙肝病毒攜帶者在我國很多見，據(jù)調(diào)查資料我國約10％的人群屬于這種情況。我國對于乙肝病毒攜帶者的判定標(biāo)準(zhǔn)是：血清乙肝病毒表面抗原陽性持續(xù)半年以上，但肝功能檢查始終正常，身體沒有明顯不適，外表上看和正常人沒有兩樣。乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多，實際情況也相當(dāng)復(fù)雜，僅有少部分患者處于相對穩(wěn)定的“健康攜帶”狀態(tài)，而絕大多數(shù)患者實際處于慢性肝炎的各個不同階段。乙肝表面抗原攜帶者過去稱為“HBsAg健康攜帶者”，這是因為沒有表現(xiàn)出肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀的緣故。但近年來根據(jù)大量肝臟穿刺活檢研究的結(jié)果，證實所謂健康攜帶者的肝組織正常者只占極少數(shù)，而且在電子顯微鏡下也不能排除肝炎病變，顯然稱之為健康攜帶者是不妥的。研究資料表明，慢性感染者中50％～75％有活躍的病毒復(fù)制和肝臟炎癥改變，部分?jǐn)y帶者實際已經(jīng)進(jìn)展為
肝硬化甚至于原發(fā)性肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫長，可持續(xù)30～50年，一般可分為免疫耐受期、免疫清除期、殘留期(低復(fù)制期或無復(fù)制期)或終末肝病期，乙肝病毒攜帶者一般都處于免疫耐受期，多數(shù)攜帶者是在幼小時感染乙肝病毒，由于免疫功能尚不健全，缺乏識別和清除病毒的能力，導(dǎo)致病毒長期潛伏，到了青年或中年階段，機(jī)體進(jìn)入免疫清除期，清除病毒的同時，導(dǎo)致炎癥發(fā)作，平靜的攜帶階段也就隨之結(jié)束。乙肝表面抗原攜帶者是乙肝病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對乙肝的傳播和發(fā)病起著巨大的作用，已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，目前對乙肝表面抗原攜帶者的治療，存在不少困惑。一方面缺少有效的藥物，由于乙肝表面抗原攜帶者病毒基因已經(jīng)發(fā)生整合，而目前絕大多數(shù)抗病毒藥物對這種整合型的乙肝病毒無能為力，均屬無效，所以很多學(xué)者主張對乙肝表面抗原攜帶者不必進(jìn)行抗病毒治療。另一方面，大多數(shù)乙肝表面抗原攜帶者的肝臟存在不同程度的病變，并有部分乙肝表面抗原攜帶者可以演變?yōu)槁愿窝咨踔?a href="http://m.yogiovani.com/ganyinghua/" target="_blank" class="keylink">肝硬化、
肝癌，理所應(yīng)當(dāng)早期治療。我們認(rèn)為對于
乙肝病毒攜帶者應(yīng)該區(qū)別對待，不能采取一刀切，對于攜帶者應(yīng)該認(rèn)真檢查，搞清楚患者肝臟內(nèi)部的實際情況，具體措施是：首先對
乙肝病毒攜帶者進(jìn)行認(rèn)真的體檢，包括檢查
肝功能系列指標(biāo)(包括肝功酶譜、膽紅素、蛋白比值等)、乙肝病毒系列指標(biāo)(包括乙肝病毒“兩對半”及乙肝病毒DNA檢查)和B超，有條件者可以進(jìn)行肝穿刺檢查。其次根據(jù)檢查結(jié)果判斷攜帶者是否需要用藥治療：如果攜帶者
肝功能系列指標(biāo)全都正常，
乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)(
乙肝病毒e抗原和乙肝病毒DNA)檢查為陰性，肝穿結(jié)果顯示肝臟炎癥積分小于4分，可以判定這部分人群屬于非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者，他們暫不需要用藥治療，但是仍要建立檔案，定期復(fù)查。如果肝功系列指標(biāo)檢查正常，但是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性，肝穿結(jié)果顯示炎癥積分大于4分者，可以判定屬于炎癥活動者，應(yīng)該治療，具體治療方案應(yīng)該根據(jù)肝穿結(jié)果和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定，一般來說，患者乙肝復(fù)制指標(biāo)為陽性，肝臟炎癥活動明顯者，適合使用以抗病毒為主的治療方案，可供選擇的主要藥物為干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等，這些藥物都需要長期使用，使用的方式方法和注意事項非常多，必須在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用。如果肝穿結(jié)果顯示患者存在不同程度的肝纖維化，可以加用一些抗肝纖維化藥物，例如復(fù)方鱉甲軟肝片、大黃蟲丸等。根據(jù)大量的臨床研究和調(diào)查表明：屬于非活動性乙肝病毒表面抗原陽性攜帶者的人數(shù)很少，絕大多數(shù)攜帶者屬于病情程度輕重不一的乙肝病人，根據(jù)國際、國內(nèi)權(quán)威乙肝防治指南意見，前者暫時無需治療，后者需要治療。值得指出的是我國對于乙肝病毒攜帶者的劃分較為寬泛，并不嚴(yán)格，我國所認(rèn)定的乙肝病毒攜帶者中，多數(shù)是潛伏狀態(tài)的各種
慢性乙肝病人；國際上對于乙肝病毒攜帶者的界定比較嚴(yán)格，只有非活動性乙肝病毒表面抗原攜帶者一種，診斷標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，肝穿檢查必須強(qiáng)調(diào)。
