脂肪肝的診斷方法

    對(duì)于疾病而言,正確合理的診斷可以很快確定病因,制訂合理有效的治療方案,從而達(dá)到快速治療疾病,減輕患者痛苦的效果。對(duì)于脂肪肝的診斷,一般是按照下面幾種方法進(jìn)行的。
  B超檢查
  B超已經(jīng)作為脂肪肝檢查的首選診斷方法。B超可以清晰地顯示脂肪輪廓及肝臟實(shí)質(zhì)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。如果患有脂肪肝,檢查主要表現(xiàn)為:肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng),強(qiáng)于腎臟和脾臟,遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;肝臟輕度至中度腫大,邊緣角圓鈍;肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常;肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。
  這種檢查方法受到越來越多醫(yī)生和患者的歡迎,其主要原因包括以下三個(gè)方面。
  1.敏感度較高
  B超可檢查出脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪;脂肪含量超過50%的時(shí)候,B超檢查脂肪肝的敏感性可達(dá)90%。
  2.無創(chuàng)傷性
  B超檢查簡(jiǎn)單易行,沒有放射性,既可初步鑒別輕、中、重度脂肪肝,還可以作為觀察脂肪肝療效的跟蹤檢查手段。
  3.費(fèi)用低廉
  相對(duì)于CT或者核磁共振等檢查,B超檢查最便宜,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
  電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)
  CT是一種無損傷的診治方法,可以清晰地顯示肝、膽、胰、脾的形態(tài)和結(jié)構(gòu),對(duì)診斷肝臟疾病有很大的幫助。CT檢查由于不受腹部脂肪和胃腸道氣體的干擾,因此其特異性優(yōu)于B超檢查。此外,肝臟CT值的測(cè)定幾乎不受人為因素影響,而B超檢查容易受醫(yī)生個(gè)人水平的影響,所以,CT檢查對(duì)脂肪肝的定量比B超檢查更客觀。因此,如果想了解脂肪肝的治療前后或一段時(shí)間內(nèi)病情嚴(yán)重程度的改變,應(yīng)選擇CT檢查。同時(shí),我們也應(yīng)該了解,CT檢查價(jià)格昂貴,且有一定的放射性,故不是診斷脂肪肝的常用方法?! 『舜殴舱癯上瘢∕RI)
  核磁共振成像簡(jiǎn)稱核磁共振,一般認(rèn)為其對(duì)于脂肪肝的診斷價(jià)值較小,且價(jià)格昂貴。但其對(duì)于顯示腫瘤和血管,鑒別和診斷脂肪肝有一定幫助。
  實(shí)驗(yàn)室檢查
  實(shí)驗(yàn)室檢查是判斷單純脂肪肝與脂肪性肝炎的重要手段。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常,視脂肪侵蝕的程度、范圍和病因而定,單純輕度脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室檢查可無明顯異常。中、重度脂肪肝由于脂肪囊腫的破裂及肥大的脂肪細(xì)胞壓迫膽道,可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),血清膽紅素輕至中度升高等情況。
  肝活檢
  肝活檢即是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的細(xì)針穿刺肝細(xì)胞抽吸術(shù),將所得的標(biāo)本做病理學(xué)診斷,這是目前確診脂肪肝的主要方法。它的價(jià)值主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
  (1)它是診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn),它不僅能明確是否有脂肪肝,而且還能明確脂肪肝的病理類型,有效區(qū)別單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化以及肝硬化。而影像學(xué)檢查,不論B超還是CT都不能對(duì)上述疾病做出鑒別。
 ?。?)治療前后進(jìn)行肝穿刺活檢,能較準(zhǔn)確地判斷治療的效果。
 ?。?)肝穿刺活檢還有助于排除其他疾病,如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等。
  病史
  脂肪肝的診斷常不容易確立,有下列病史對(duì)診斷有一定幫助。
  (1)患者有能引起脂肪肝的生活經(jīng)歷。如酒精性脂肪肝有長(zhǎng)期酗酒史,尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)、使用有關(guān)藥物及接觸毒物都有各自的臨床癥狀和體征,容易區(qū)別。
 ?。?)有難以用其他原因解釋的上消化道癥狀者(應(yīng)做胃鏡檢查明確是否存在慢性胃炎等)及排除胃神經(jīng)官能癥者。
  最后,脂肪肝的診斷應(yīng)排除其他疾病,如HCV(丙型肝炎病毒)感染、肝癥狀核變性以及自身免疫性肝炎。
  對(duì)于脂肪的診斷,是一個(gè)科學(xué)化、系統(tǒng)化的過程。要避免倉(cāng)促,按照正確的診斷步驟,參考一定的診斷標(biāo)準(zhǔn),這樣才能達(dá)到準(zhǔn)確診斷的效果。
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