1.水鼓 《石室秘錄·鼓脹治法》:“水鼓滿身皆水,按之如泥是也。若不急治,水留四肢而不得從膀胱出,則變?yōu)樗雷C?!?br />
指出水鼓的特點(diǎn)是“按之如泥”;并明示水流四肢則預(yù)后差。指出水鼓病情危急,應(yīng)急則先治其標(biāo),先逐水,否則預(yù)后極差。
2.氣鼓 《石室秘錄·鼓脹治法》:“氣鼓皆氣虛作腫,似水鼓而非水鼓也,其證一如水鼓之狀,但按之皮肉不如泥耳?!?br />
指出氣鼓的特點(diǎn)“如水鼓之狀,但按之皮肉不如泥”,不過只強(qiáng)調(diào)氣虛作腫,忽視氣實(shí)的一面。提出治療氣鼓必須健脾行氣,加之利水;并擬消氣散。后世醫(yī)家俞尚德指出氣鼓當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“鼓腸”,并提出以實(shí)脾飲化裁治療。
3.蟲鼓 《石室秘錄·鼓脹治法》:“蟲鼓惟小腹作痛,而四肢腫脹不十分之甚,面色紅而帶點(diǎn)如蟲蝕之象,眼下無臥蠶微腫之形,此是蟲鼓?!?br />
指出蟲鼓的特點(diǎn)是“惟小腹作痛,而四肢腫脹不十分之甚”,提出治蟲鼓須殺蟲為主,輔以活血補(bǔ)血,而后補(bǔ)氣調(diào)理。
4.血鼓
(1)《石室秘錄·鼓脹治法》:“血鼓之證,其由蠱漸矣,或跌閃而淤血不散,或憂郁而血不行。或內(nèi)邪而血離不發(fā),遂至因循時(shí)日,留在腹中。飲食入胃,不變精血反去助邪,久則脹,脹則成鼓矣?!?br />
指出血鼓多由蟲鼓失治,外傷瘀阻,或肝郁氣滯而致。提出治療血鼓宜先破血消瘀,一劑則血去而病自安,隨即補(bǔ)養(yǎng)氣血。
(2)《辨論錄·鼓脹門》:“初起之時(shí),何以知其是蟲鼓與血鼓也,吾辨之于面矣,凡面色淡黃之中,而有紅點(diǎn)或紅紋者是也?!?br />
陳士鐸已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腹水患者面部可出現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑、等外部體征。喻嘉言在《寓意草》謂:“人但面色萎黃,有蟹爪紋路,已具將來血蠱之候也?!泵嫔纷y路、紅點(diǎn)、紅紋即蜘蛛痣。
鼓脹在古代文獻(xiàn)中可分為氣鼓、食鼓、水鼓、血鼓、蟲鼓等類型,分類雖多,但氣血水每相互為因,惟有主次之分,而非單獨(dú)成病。正如《醫(yī)碥·腫脹》:“氣水血三者,后常相因,有先滴氣滯而后血結(jié)者,有病血結(jié)而后氣滯者。”
一般而言,氣鼓、食鼓為初起征象,水鼓為中期征象,血鼓為后期征象,蟲鼓則從病因而言,故病名雖多,但氣虛血滯乃病變之本,濕毒熱邪稽留血分是標(biāo),進(jìn)而導(dǎo)致肝腎陰虛、陰虛血熱和脾腎陽虛,痰血膠凝也貫穿其中。病理因素不外水裹、氣結(jié)、血瘀、蟲蝕等,尤其是肝、脾、腎三臟失調(diào),導(dǎo)致氣虛、氣滯、血瘀、水停,氣血水內(nèi)阻又反過來損傷三臟??梢姽湃穗m有氣鼓、血鼓、水鼓等分,但常膠結(jié)為患,只是偏重不同而已。氣、水、血三者并非單獨(dú)致病,每相互牽連為患,在不同的發(fā)展階段,氣結(jié)、血瘀、水裹的主次不同,應(yīng)據(jù)癥狀辨明主次。明代《醫(yī)學(xué)入門·鼓脹》:“凡脹初起是氣,久則成水”。鼓脹初起一般以氣結(jié)為主,按壓腹部,隨按隨起,如按氣囊;若治療不當(dāng),氣滯血瘀而水停,病變則以水裹或血瘀為主。以水裹為主,腹堅(jiān)滿,搖動(dòng)有聲,按之如泥;以血瘀為主,則見腹壁青筋暴露,面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕。