出現(xiàn)YMDD變異后應(yīng)如何處理

　 出現(xiàn)YMDD變異后應(yīng)如何處理

　　出現(xiàn)YMDD變異應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行以下處理：①應(yīng)了解判斷治療前肝的基礎(chǔ)病變程度，a.肝功能代償良好：通常指大部分慢性乙肝（輕、中度）患者。b.肝功能有失代償趨勢(shì)：主要包括慢性重型肝炎，活動(dòng)期肝硬化及部分慢性乙肝重度患者。②判斷出現(xiàn)YMDD變異后的肝功能情況：即若患者一般情況良好，肝功能僅轉(zhuǎn)氨酶升高或伴有輕度黃染，而蛋白代謝、脂質(zhì)代謝、凝血機(jī)制無(wú)異常，一般視為代償良好。若肝功能明顯異常（TBIL＞50μmol/L，Alb<32g/L），凝血機(jī)制較差（PT＞正常對(duì)照3秒、重者PTA<40%），消化道癥狀重，或合并中等量以上腹水、消化道出血、嚴(yán)重感染、肝性腦病、肝腎綜合征等之一者，通常視為失代償。③依據(jù)上述情況及患者的依從性，決定繼續(xù)服藥、改用或聯(lián)用其他有效抗病毒藥或停藥觀(guān)察治療。
　　
　　繼續(xù)服藥：對(duì)于肝功能代償情況良好，YMDD變異后肝功能正?；蚪咏?，低于或高于治療前水平的患者，可繼續(xù)服藥觀(guān)察。其中相當(dāng)一部分患者仍有獲血清學(xué)轉(zhuǎn)換、血清HBV-DNA指標(biāo)陰轉(zhuǎn)、生化指標(biāo)正常的機(jī)會(huì)，肝組織纖維化程度仍可繼續(xù)改善。拉米夫定仍可持續(xù)抑制患者體內(nèi)殘存的野生株。由于目前上市的抗病毒類(lèi)藥物逐漸增多，最好改用或聯(lián)用其他有效抗病毒藥（干擾素、阿德福韋、恩替卡韋等）。
　　
　　對(duì)于肝功能代償良好，沒(méi)有失代償者，出現(xiàn)YMDD變異后，根據(jù)患者的依從性，也可考慮停藥。停藥后要嚴(yán)密隨診觀(guān)察，即3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查肝功能及血清HBV-DNA水平等。對(duì)于部分停藥后復(fù)發(fā)的患者，肝功能異常，ALT、AST、TBIL等升高，甚至超過(guò)治療前的水平，但患者肝功能代償情況良好，也可在護(hù)肝的基礎(chǔ)上觀(guān)察2～3個(gè)月，有些患者有血清學(xué)自然轉(zhuǎn)換的可能。對(duì)出現(xiàn)YMDD變異，患者依從性差，因經(jīng)濟(jì)等原因不得不停藥者，但一定要定期檢查肝功能、HBV-DNA等指標(biāo)，必要時(shí)可再進(jìn)行拉米夫定治療，即“復(fù)發(fā)-停藥-再治療”。