怎樣檢查肝內(nèi)膽管結(jié)石
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、B超檢查、X線檢查結(jié)果,肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷并不困難。臨床上,首先要了解有無肝內(nèi)膽管結(jié)石,然后還要了解結(jié)石的解剖位置及有無膽管狹窄,以確定手術(shù)的途徑與方法。
(1)B超檢查B超診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石很有實(shí)用價(jià)值,診斷符合率95%,可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石的部位、數(shù)量和分布范圍,了解膽管的擴(kuò)張情況,給經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查提供依據(jù),并且間接了解有無膽管狹窄,還可提示有無膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓等并發(fā)癥。
(2)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查可以顯示肝內(nèi)膽管大小不一、形狀各異的結(jié)石影,清晰顯示其數(shù)量和分布部位及膽管狹窄和擴(kuò)張情況,有助于合理選擇術(shù)式,而且經(jīng)皮肝穿刺膽道引流是術(shù)前減輕黃疸、改善患者術(shù)前條件的好辦法。
(3)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影單獨(dú)檢查對肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷有一定限制,在有膽管狹窄和梗阻的情況下,狹窄以上的膽管病變顯影不全,而梗阻以上的病變則無法顯影,表現(xiàn)為造影突然中斷。如果結(jié)石患者施行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影檢查,可了解肝內(nèi)膽管結(jié)石的解剖部位及合并梗阻、狹窄范圍與程度,對手術(shù)方式的選擇極有幫助。
(4)術(shù)中膽道造影或膽道鏡檢查在膽管探查前的術(shù)中膽管造影可以清晰顯示肝內(nèi)外膽管影像,對即將開始的膽道探查有指導(dǎo)意義。膽道探查后的術(shù)中造影,可以了解有無結(jié)石殘余及有無狹窄病變未糾正,是減少術(shù)后并發(fā)癥的必要手段。纖維膽道鏡不僅是一個(gè)檢查工具,而且是肝內(nèi)膽管結(jié)石取石的良好工具,可以清楚直觀地了解膽結(jié)石大小、性質(zhì)、部位,在有條件下對肝內(nèi)膽管結(jié)石,術(shù)中應(yīng)常規(guī)用膽道鏡檢查和取石。