肝病大師關幼波臨床經(jīng)驗談
黃疸施治要點：
1.治黃必治血，血行黃易卻
根據(jù)他對黃疸病因病理的看法，主要是由于濕熱蘊于血分，“病在百脈”。所謂百脈是指周身血脈，治黃必然要從治血入手，亦即在清熱祛濕（或溫化寒濕）的基礎上，加用活血的藥物，所謂治血就是根據(jù)病邪對血分的影響，使用入血分的藥物，并根據(jù)“熱者寒之、客者除之、虛者補之、逸者行之”等原則進行治療。他常用的治血法有以下幾類：
?。?）涼血活血。旨在清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使之血脈暢利通達，濕熱得除，熱邪得清，瘀結得散，則黃疸易于消退。常用藥物如生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根等。其中生地黃涼血、養(yǎng)陰血；白茅根、牡丹皮、赤芍、涼血活血。
（2）養(yǎng)血活血。黃疸既是血分受病，若濕熱瘀滯百脈，發(fā)為陽黃，則熱邪必然耗傷陰血。所以血熱血虛兼見者居多，使用養(yǎng)血活血的藥物，養(yǎng)血而不助熱，活血而祛瘀滯。常用的藥物如丹參、白芍、當歸、紅花、郁金等。其中丹參、白芍養(yǎng)血活血偏于養(yǎng)血。紅花活血化瘀，偏于調理氣血，因為“氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯”。活血又須疏氣。郁金疏氣而活血。
?。?）溫通血脈。血得寒則凝，若寒濕凝滯血脈，發(fā)為陰黃，則使用溫陽通脈的藥物，常用附子、桂枝。
2.治黃需解毒，毒解黃易除 根據(jù)他對濕熱蘊毒的看法，濕熱毒邪瘀結，則濕熱益盛，熱助毒勢，毒助熱威，如不加解毒的藥物，則濕熱難以化散。常用的方法和藥物：
?。?）化濕解毒。根據(jù)濕邪重濁黏膩的特性，以及濕在上焦須芳化的原則。常用藿香、野菊花、佩蘭、黃芩等。
（2）涼血解毒。濕熱瘀阻血脈熱盛于濕者，應當加用涼血解毒的藥物，以清血中之毒熱。常用金銀花、白茅根、土茯苓等。
（3）通下解毒。濕熱毒邪蘊結，偏于中下焦，根據(jù)濕在下焦須通利的原則。常用大黃、黃柏、車前子、金錢草等。
3.治黃要治痰，痰化黃易散 痰阻血絡，濕熱瘀阻，則黃疸膠固難化，不易消退，化痰法多與行氣、活血、化瘀配合使用。常用藥物：瓜蔞、麥冬、郁金等。
王×男 36歲，因身黃，下腹脹，尿赤3個月入院。
現(xiàn)病史：入院前1周開始食欲不振、惡心、繼而身目發(fā)黃，診為急性乙型病毒性肝炎，給予靜滴谷胱甘肽，口服茵陳蒿湯治療，3個月黃疸仍未消退，總膽紅素達523.6μｍｏｌ／Ｌ，直接膽紅素達235.2μｍｏｌ／Ｌ，當時見證，食欲缺乏、惡心不明顯、少腹脹、皮膚瘙癢難忍、小便短赤、大便稀。舌象：舌苔白、質正常，脈滑數(shù)。
中醫(yī)辨證：濕熱發(fā)黃（偏于中下焦）治法：清熱利濕，活血退黃方藥：茵陳90ｇ，車前子12ｇ，滑石15ｇ，澤蘭12ｇ，木通10ｇ，牡丹皮10ｇ，澤瀉10ｇ，赤芍、白芍各15ｇ，黃柏10ｇ，當歸12ｇ，瞿麥12ｇ，石韋12ｇ，萹蓄12ｇ。曾加減使用茯苓、甘草、白術、知母等，1個半月痊愈出院。
按語：本例西醫(yī)診斷為急性乙型病毒性肝炎，經(jīng)中西醫(yī)治療黃疸仍未消退，因曾用過茵陳蒿湯，濕熱由中州移于中下焦，故退黃的重點轉為從中下焦論治，方中重用茵陳清利濕熱并與八正散合方加減，因病程3個月，正氣耗傷，所以佐以當歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝以扶助正，在治療的過程中加茯苓、白術等健脾利濕之品，也體現(xiàn)了“見肝之病，當先實脾”的基本法則。所以病情雖然頑固，由于抓住了病的本質突出重點和掌握了退黃的主要途徑，因而收到良好的效果。
