肝病大師王伯祥臨床經(jīng)驗(yàn)談
1.肝郁是慢性肝炎主要演變機(jī)制
王老對(duì)肝郁證的本質(zhì)和產(chǎn)生的機(jī)制進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，他認(rèn)為肝屬木，主疏泄，喜條達(dá)，若內(nèi)外合邪，就可致肝絡(luò)不和，疏泄不利，氣機(jī)紊亂，而形成肝氣郁結(jié)之證，出現(xiàn)右胸脅脹痛，時(shí)痛時(shí)緩，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，腹脹納呆，喜嘆息，精神抑郁，情緒不寧，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔薄，脈弦等癥。若肝郁日久，必影響于脾，因脾主運(yùn)化，脾胃的運(yùn)化升降均有賴于肝氣的疏泄，若肝郁氣滯，則脾失健運(yùn)，不能順利地運(yùn)化水谷精微而生內(nèi)濕，濕遏日久則易化熱，故見(jiàn)肝郁濕熱之證型；若郁久則可由郁而滯，由氣入血，瘀阻血分而出現(xiàn)氣滯血瘀；若郁久化火易傷陰血而累及于腎，陰虛火旺就可發(fā)展為種種虛損的征候。因此，王老認(rèn)為肝郁是慢性肝炎主要的演變機(jī)制。
2.根據(jù)現(xiàn)代藥理作用選藥組方
王老認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)檢測(cè)手段日益先進(jìn)，故常常選用通過(guò)現(xiàn)代檢測(cè)手段而明確藥理作用的藥物直接運(yùn)用于臨床組方中，從而使中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論有機(jī)結(jié)合，更有利于疾病的治療與康復(fù)。臨床清除病毒抗原常用苦味葉下珠、虎杖、仙鶴草、山豆根、土茯苓、白花蛇舌草、板藍(lán)根等；退黃常用茵陳、柴胡、黃芩、赤芍、大黃、郁金、丹參、龍膽草等；降低轉(zhuǎn)氨酶常用五味子、垂盆草、連翹、葛根、水飛薊等；調(diào)解和改善蛋白常用當(dāng)歸、生地黃、黃芪、白術(shù)、牡丹皮；抗纖維化常用丹參、紅花、鱉甲、當(dāng)歸、冬蟲(chóng)夏草、莪術(shù)等。
3.活血化瘀貫穿治療全過(guò)程
祖國(guó)醫(yī)學(xué)《血證論》曰：“肝屬木，木氣沖和通達(dá)，不致遏郁，則血脈通暢”。肝主藏血，又主疏泄，全身血液的運(yùn)行依賴于氣的推動(dòng)，疏泄功能正常，則氣機(jī)條達(dá)舒暢，血液的運(yùn)行就不致于瘀滯而暢通無(wú)阻。反之，肝臟受病致于肝經(jīng)氣郁，而使肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進(jìn)而肝郁血滯，痰濕與瘀血凝聚形成痞塊故見(jiàn)面色灰暗，舌質(zhì)暗或瘀斑，脅痛，觸之有塊，更加阻滯經(jīng)絡(luò)，致肝、脾、腎氣血失和。所以王老認(rèn)為，活血化瘀之法要貫穿于肝病治療全過(guò)程。
王老認(rèn)為外邪濕熱疫毒侵襲人體，致肝臟功能失調(diào)，使病情遷延不愈，病程較長(zhǎng)，久病則可影響脾臟，脾虛則不能散精。“脾為生氣之源，肺為主氣之樞”，故肺亦因之受損，使肺失肅降，水津不布，而致痰濕中阻。肝主疏泄，喜條達(dá)，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，血行可因之而阻塞，致使血行不暢而瘀滯。邪毒夾痰，瘀混入血絡(luò)，致痰瘀阻滯，絡(luò)脈不和。因此慢性肝炎常因病邪深伏，往往難以根除，肝功能亦難以驟復(fù)。若見(jiàn)脅痛為主癥，其痛如針刺，牽及腰背，伴胸脘窒悶，舌質(zhì)紫暗，苔膩，脈弦等癥時(shí)，王老常用鱉甲、三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、蟬衣等藥，并根據(jù)兼癥的不同，分別配以疏肝、解毒、益氣、養(yǎng)陰、化痰、祛濕等法，使通絡(luò)注重祛邪，祛邪亦不忘扶正。
王老經(jīng)多年臨床實(shí)踐及對(duì)肝郁證的研究提出慢性肝炎的發(fā)生發(fā)展全過(guò)程均存在血絡(luò)瘀阻之征，只是根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，僅有輕重程度的差別。因此在治療中，活血通絡(luò)即可減輕肝臟瘀血狀態(tài)，改善肝臟微循環(huán)，而促進(jìn)肝臟膠原代謝和纖維吸收，減輕肝細(xì)胞變性、壞死，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，解除膽汁淤積，改善蛋白代謝，促使肝組織恢復(fù)正常。
