肝功能各項(xiàng)檢查的意義

    肝功能的種類很多,反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700余種,新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立,主要包括四大類。
  
  1.反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn):主要包括血清酶,如谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)等。臨床表明,各種酶試驗(yàn)中,以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度,反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感,反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期,雖然ALT正常而γ-GT持續(xù)升高,提示肝炎慢性化。
  
  2.反映肝臟排泄功能的試驗(yàn):檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性(膽紅素、膽汁酸等)或外源性(染料、藥物等)高攝取物排泄清除能力,臨床檢測(cè)膽紅素定量最常用,膽紅素為衰老紅細(xì)胞經(jīng)肝細(xì)胞代謝而產(chǎn)生,總膽紅素由游離膽紅素和結(jié)合膽紅素組成,總膽紅素大于17.1微摩/升被稱為黃疸病例,17.1~34.2微摩/升為隱性黃疸,大于34.2微摩/升為顯性黃疸,膽紅素上升提示肝細(xì)胞炎癥或肝內(nèi)阻塞或提示溶血。如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降,叫做膽酶分離,提示肝臟病情加重,有轉(zhuǎn)為重癥肝炎(肝衰竭)的可能;如膽紅素進(jìn)行性上升以結(jié)合膽紅素為主,且伴AKP、γ-GT升高,要考慮阻塞性黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸;如膽紅素升高以游離膽紅素為主,主要考慮溶血因素或先天性黃疸。
  
  3.反映肝臟貯備功能的試驗(yàn):血漿的白蛋白(A)和凝血酶原時(shí)間(PT)是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。A下降提示肝臟合成白蛋白能力減弱,PT延長(zhǎng)提示維生素K相關(guān)性凝血因子的合成能力降低。
  
  4.反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn):血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng),γ球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后,提示枯否細(xì)胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外,透明質(zhì)酸、層黏蛋白、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量,可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。
  
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