肝區(qū)疼痛半年之久，查乙肝五項：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBC（+），肝功（-），近半個月來病情加重。胸膈滿悶，脘腹脹滿，少食乏力，睡眠不佳，小便短赤，大便溏薄。舌苔白厚膩，脈弦而滑。觀其脈證，反映了肝之濕邪為盛。暫停他法，當先利氣祛濕，芳香化濁。用藿香正氣散加減。服藥15劑。胸悶，腹脹減輕許多，大便已正常，飲食有增，白厚膩苔變薄。然兩脅疼痛依然如舊，入夜則疼痛為重。舌邊暗紅，脈弦而澀。
辨證為肝血瘀阻，絡(luò)脈不通。
柴胡15g，黃芩8g，茵陳15g，土茯苓15g，綿馬貫眾15g，重樓15g，茜草10g，當歸15g，白芍15g，土鱉蟲10g，澤蘭10g，紅花10g，海螵蛸15g，蒼術(shù)10g。
服上方2月有余，肝區(qū)疼痛消失，飲食、二便、舌脈如常，體力恢復。11月31日檢查：肝功（-），HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBC（-）。囑勿食肥甘而助邪氣。續(xù)服“肝炎舒膠囊”鞏固療效。后又復診，未反復。
按：病毒性肝炎的基本原因是“濕熱挾毒”凝滯肝臟氣血所致。一旦發(fā)病，則使肝臟的疏泄功能失常。其始也，氣機郁勃不舒，繼而血脈瘀阻，絡(luò)脈澀滯。“新病在經(jīng)，久病入絡(luò)”也。三焦水道運行受阻，氣化為之不利，小便極端困難，則可形成臌脹。臨床上，對肝炎辨證應(yīng)先辨陰陽氣血。本案脅痛入夜為重，舌邊暗紅，脈弦而澀，為肝炎病及血分，對此，可用“柴胡活絡(luò)湯”。本方具有疏肝活血通絡(luò)，祛除濕熱毒邪之功，能有效地阻斷病毒性肝炎的發(fā)展進程，防止肝硬化腹水及肝占位性病變的發(fā)生。若兼見轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降者，可于本方中加入金錢草、垂盆草、白花蛇舌草，以增強清熱解毒之力，名為“三草活絡(luò)湯”。
本案患者初診時濕邪較盛，以胸膈滿悶、脘腹脹滿小便短赤、大便溏薄為主要表現(xiàn)，劉氏先予霍香正氣散加減以理氣祛濕，芳香化濁?！俺醪≡诮?jīng)，久病入絡(luò)”，濕邪易去，瘀阻難消，肝炎病及血分，脈絡(luò)不通則脅肋疼痛，入夜痛甚，舌邊暗紅，脈弦而澀。劉氏方中以柴胡、白芍疏理肝氣，以黃芩、茵陳、土茯苓、綿馬貫眾、蒼術(shù)清熱利濕祛毒，以茜草、當歸、海螵蛸、土鱉蟲、澤蘭、紅花活血通絡(luò)。該方有效地阻斷了病毒性肝炎的進展，并利于恢復肝臟的正常功能。藥后，肝絡(luò)疏通則肝區(qū)疼痛消失，身體復常。
醫(yī)案出處：《劉渡舟臨證驗案精選》
