膽囊炎肝膽郁熱的驗案

    驗案1
  王某,男,36歲。1995年2月11日初診。
  曾患肝炎,胸脅隱痛,口苦口臭,據(jù)檢為膽囊炎,舌紅苔薄,脈細(xì)弦。
  肝膽氣滯,濕熱內(nèi)阻。治擬疏肝利膽,清利濕熱。
  茵陳30g,焦梔子10g,竹茹10g,青、陳皮各4g,川楝子6g,郁金12g,白芍15g,生甘草10g,柴胡6g,黃芩6g,谷芽12g。7劑。
  3月7日二診:胸脅痛、口苦均見減退,二便調(diào),原患有膽囊炎,牙衄,舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)滑。肝膽氣滯,內(nèi)有瘀阻。再擬疏肝利膽,和胃化濕。
  茵陳40g,焦梔子10g,竹茹10g,黃芩10g,仙鶴草20g,景天三七(三七)15g,郁金15g,白芍15g,生甘草12g,柴胡6g,川楝子6g,生谷芽12g,蒲公英12g。7劑。
  6月23日三診:服藥后胸脅隱痛見平,牙齦滲血未止,曾鼻出血已止,舌質(zhì)紅,脈細(xì)弦。再擬養(yǎng)血清肝,泄熱利膽。
  生地黃30g,黃芩10g,矮地茶30g,生甘草10g,仙鶴草15g,地錦草20g,炒黑荊芥10g,墨旱蓮15g,熟女貞子10g,茵陳30g,側(cè)柏葉30g,金銀花12g,景天三七(三七)15g,花蕊石30g。14劑。
  按:《靈樞·脹論》載“膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息”。其病機(jī)多由氣滯、濕熱等因素引起肝膽氣郁,故而脅痛。久則氣郁化火傷陰,或濕阻氣滯血瘀,使得正虛邪戀,病情多反復(fù)發(fā)作。此病近來有多發(fā)之勢,似與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
  本例屬濕熱內(nèi)阻,肝膽氣滯。以茵陳湯與柴胡疏肝散加減。其中茵陳湯清利肝膽濕熱,柴胡疏肝散疏肝利膽,加黃芩、竹茹以清熱,以川楝子、郁金易枳殼、香附以防傷陰之弊。辨證準(zhǔn)確故效佳。后因患者出現(xiàn)牙衄,加仙鶴草、三七以益氣活血止血。病情穩(wěn)定之后,雖濕邪漸化,陰虛之象復(fù)現(xiàn),故以二至丸加生地黃養(yǎng)肝腎陰血;牙衄未止,又加地錦草、側(cè)柏葉、花蕊石以涼血止血。此病始終以濕熱為關(guān)鍵因素,故一直用茵陳、黃芩清利濕熱,后又加矮地茶、地錦草清熱止血。
  醫(yī)案出處:《沈仲理臨證醫(yī)集》
  驗案2
  李某,女,65歲。
  患者脅脹痛4年余,時輕時重,近半年來又增之發(fā)冷發(fā)熱時作。B超提示:慢性膽囊炎。曾服中西藥物,療效不佳?,F(xiàn)右脅及右上腹部脹痛,痛及肩胛,飲食不佳,自覺惡寒發(fā)熱,心煩急躁,夢多失眠,大便干結(jié),數(shù)日未行,小便黃少,舌紅苔糙垢厚,質(zhì)紅且干,脈弦滑而數(shù),體溫37.2℃。
  此屬膽熱郁滯,氣機(jī)不暢。治擬清瀉膽熱,疏調(diào)氣機(jī)方法。
  柴胡6g,黃芩6g,川楝子6g,延胡索6g,姜黃6g,旋覆花10g,香附10g,木香6g,生蒲黃10g,炒五靈脂10g,焦三仙各10g。7劑。水煎服,忌食辛辣油膩,宜清淡,每日早晚各走路鍛煉1小時。
  10月24日二診:服藥之后,疼痛漸輕,發(fā)熱未作,精神轉(zhuǎn)佳,仍大便干結(jié)如球狀。仍以前法佐以消食導(dǎo)滯方法。
  柴胡6g,黃芩6g,川楝子6g,旋覆花10g,姜黃6g,大黃2g,玄明粉(沖服)2g,炒枳殼6g,焦三仙各10g,炒萊菔子10g,水紅花子10g。7劑。
  10月31日三診:服藥2劑,大便瀉下,心情舒暢,疼痛消失,余癥皆除,7劑服完,大便由日3~4次,轉(zhuǎn)為每日1次,舌紅苔薄黃,脈弦細(xì)。改為養(yǎng)血柔肝,疏調(diào)木土方法。
  當(dāng)歸10g,白芍10g,香附10g,郁金10g,木瓜10g,竹茹6g,炒枳殼6g,柴胡6g,龍膽草2g,焦三仙各10g,炒萊菔子10g。14劑。
  四診:服上方2周,無其他不適,改服為龍膽瀉肝丸與加味逍遙丸交替服用。飲食當(dāng)慎,防其復(fù)發(fā)。
  按:本病屬于膽熱郁滯,氣機(jī)不暢所致,故用清瀉膽熱,疏調(diào)氣機(jī),以緩其痛。又金鈴子散與失笑散合方化裁,7劑藥后,發(fā)熱退,疼痛減輕,惟大便干結(jié),又以前法進(jìn)退,用前方合大承氣湯,又服7劑,疼痛消失,余癥皆除。最后用養(yǎng)血柔肝,疏調(diào)木土方法以鞏固療效。
  醫(yī)案出處:《趙紹琴臨證驗案精選》
  驗案3
  周某,男,35歲。1972年11月21日初診。
  右脅肋疼,食欲不振,口苦,有時嘔吐,厭食油膩,時已2年。診斷為慢性膽囊炎。脈沉滯,舌紅,苔黃膩。
  治宜利膽清熱,消腫止痛。以小柴胡湯、金鈴子散加味治之。
  金錢草30g,延胡索9g,川楝子6g,茵陳15g,柴胡9g,黃芩6g,姜半夏6g,當(dāng)歸9g,白芍9g,枳殼9g,金銀花15g,連翹9g,木香6g,木通6g,龍膽草2.4g,茯苓9g,桔梗9g,旋覆花9g,代赭石9g。3劑。隔日1劑。
  11月28日二診:服藥后脅肋疼痛減輕,食欲好轉(zhuǎn)。脈沉伏,舌紅苔黃膩減退,繼服原方。3劑。隔日1劑。
  12月5日三診:服藥后脅肋疼痛消失,食欲基本正常。脈沉緩,舌苔薄白,黃膩全退,繼服原方。3劑。隔日1劑。
  12月12日到1973年1月16日,其間連續(xù)復(fù)診4次,又服原方15劑,病情穩(wěn)定。
  1973年1月23日八診:2天前因飲食不節(jié),又脅肋微痛,似欲犯病,故來復(fù)診。脈沉伏。1972年11月21日方加當(dāng)歸24g。3劑。隔日1劑。
  1月30日九診:藥后癥減,病情穩(wěn)定,繼服原方。隔日1劑,不拘劑數(shù),鞏固療效。
  按:膽囊炎右脅下痛有定處,邪在膽、逆在胃。膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,一名嘔膽。多見咽干,頭眩,飲食不下,多睡易怒。治宜利膽清熱,消腫止痛。方用金錢草、龍膽草、茵陳與金鈴子散,小柴胡湯加旋覆花、代赭石合方,又加清熱解毒的金銀花、連翹,行氣止痛的桔梗、枳殼、木香,活血平肝的當(dāng)歸、芍藥,治濕利尿的茯苓、木通等藥。共奏消炎止痛、利膽清肝的作用。
  醫(yī)案出處:《劉星元臨證集》
  驗案4
  劉某,女,60歲。1979年4月6日初診。
  患者5年來經(jīng)常胃脘部及右脅下疼痛,近5天來加重,惡心、嘔吐、口苦、咽干、口渴、納呆,時有低熱,小便色黃,大便干燥。診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作”、于4月7日服中藥治療。診見急性病容,兩目赤,鞏膜輕度黃染。舌質(zhì)紅,苔微黃,脈象弦數(shù)。
  證屬肝郁膽熱,木侮中土,升降失調(diào)。治以疏肝解郁,清熱利膽。
  川楝子8g,延胡索8g,柴胡10g,黃芩9g,半夏8g,雞內(nèi)金9g,茵陳30g,蒲公英30g,降香9g,海金沙15g,金錢草15g。水煎,分2次服。
  方中川楝子、延胡索調(diào)血中之氣,殺蟲、清熱而定痛;柴胡疏肝膽、理氣散結(jié);黃芩治寒熱往來而止熱痛;半夏降逆化痰止嘔;雞內(nèi)金消水谷除煩熱;茵陳寒勝熱、苦燥濕;蒲公英化脾胃之熱毒;降香活血定痛;海金沙淡滲濕熱;金錢草清熱利膽。
  4月11日復(fù)診:藥進(jìn)3劑,嘔止痛除,小便色黃,大便已調(diào)。舌質(zhì)紅,苔白干,脈象沉而少弦。守方繼服5劑,諸癥消失,舌質(zhì)淡苔白薄,脈和緩,遂停藥飲食調(diào)養(yǎng)得愈。
  醫(yī)案出處:《袁正瑤醫(yī)術(shù)驗案集錦》
  驗案5
  俞某,女,65歲。右上腹疼痛伴眼白發(fā)黃4天。
  4天來,右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇,兼有眼白發(fā)黃、食欲減退、惡心、腹脹、便秘等,經(jīng)西醫(yī)對癥治療及中藥清利濕熱,均未獲效。以往有多次類似發(fā)作史,體檢:鞏膜及皮膚明顯發(fā)黃,面部及下肢凹陷性水腫,肝肋下觸及,有叩擊痛,血壓23/14kPa。血常規(guī):白細(xì)胞11×109/L,中性0.94;鋅濁度16U,谷丙轉(zhuǎn)氨酶364U。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作,膽石癥,阻塞性黃疸,慢性腎炎,高血壓。中醫(yī)診斷為黃疸,脅痛,水腫。
  肝膽之氣郁結(jié)不暢,脾腎之陽不振,水濕凝結(jié)中焦,遂使胸脘痞悶,不思納谷,腹中時有脹痛,上至中脘,旁及右脅,忽來忽去,時輕時劇,面目肌膚色黃,肢體水腫,苔薄白,根厚膩,脈沉細(xì)。
  擬溫調(diào)脾腎,疏泄肝膽,暢通氣機(jī)。
  肉桂心2g,鹿角霜、鹿角片各9g,紫蘇梗9g,姜半夏4.5g,陳皮4.5g,茯苓神各12g,炒六曲12g,金錢草12g,炒川黃連1g。
  服藥7劑,果獲效果。繼之隨癥加減,連續(xù)12診,諸恙如失,肝功能恢復(fù)正常,尿蛋白消失,血壓降至19/11kPa。隨訪1年,無反復(fù)發(fā)作。
  按:患者有多次右上腹持續(xù)疼痛發(fā)作,今查鞏膜及皮膚發(fā)黃,此為濕熱之邪郁滯肝膽,氣機(jī)不暢所致?;颊吣昀?,脾腎之陽氣已虛,水濕內(nèi)停不能運化,發(fā)為面部及下肢水腫;水濕不運,阻滯氣機(jī),中焦運化失司故食欲減退、腹脹、便秘。治病求本,張氏以肉桂、鹿角等溫?zé)嶂氛{(diào)養(yǎng)脾腎,使脾腎之陽得復(fù),則水濕可退;又肝木亦獲滋養(yǎng),肝氣調(diào)暢,脅痛可解。方中以陳皮、半夏、紫蘇梗、茯苓、六曲和胃化濕,佐以川黃連、金錢草疏泄肝膽,寒溫合用,使疏泄肝膽又不傷脾腎之陽。本案不以茵陳、梔子等退黃藥而黃疸自退,不用車前子、澤瀉等利濕之品而水腫自除,因為從溫補脾腎、疏泄肝膽入手,實乃切中病機(jī),故療效顯著。
  醫(yī)案出處:《古今名醫(yī)臨證金鑒·黃疸脅痛臌脹卷(上)》—張耀卿
  驗案6
  張某,女,50歲。1986年5月3日初診。
  右脅下鈍痛,拒按并向右肩背部放射。伴惡心嘔吐,寒熱往來,口苦咽干,食欲不振。小便黃大便秘結(jié)。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。體溫39.1℃,墨菲征陽性。結(jié)合B超診斷為:急性膽囊炎。
  證屬脅痛,因氣郁化火,肝膽濕熱郁結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜清熱利濕,疏肝利膽。
  柴胡24g,黃芩10g,半夏10g,太子參10g,金錢草30g,郁金12g,大黃(后下)6g,甘草5g,白芍15g,大棗3g,生姜3g。水煎服。
  藥進(jìn)2劑,熱退身涼。2劑后,脅痛止。繼以逍遙散調(diào)理肝脾,至今未復(fù)發(fā)。
  按:膽囊炎屬中醫(yī)脅痛的范疇。由于情志不暢復(fù)濕熱病邪,濕熱郁結(jié),膽氣不舒,故右脅痛拒按;肝膽濕熱上逆,故口苦咽干,惡心嘔吐;膽氣不舒,影響消化而食欲不振;膽屬少陽,主半表半里,膽有濕熱,故寒熱交作。小便黃、大便秘結(jié)為肝熱熾盛。苔黃膩,脈弦數(shù),乃為膽經(jīng)濕熱之象。故宜清利濕熱,疏肝利膽為主。所以用小柴胡湯和解少陽,加郁金、金錢草、大黃、白芍疏肝利膽,理氣止痛,故而收效。
  醫(yī)案出處:《中國現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》—張教景
(本文內(nèi)容/圖片來自于網(wǎng)絡(luò),僅供參考,一切診斷及醫(yī)療的依據(jù)請遵從醫(yī)生的指導(dǎo)。)
更多>>

今日醫(yī)學(xué)顧問

特別聲明:養(yǎng)肝網(wǎng)內(nèi)容僅供參考,不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)。
Copyright © 2009-2018  Yangganwang All rights reserved
養(yǎng)肝網(wǎng) 版權(quán)所有 養(yǎng)肝護(hù)肝交流群