驗(yàn)案1
王某,女,50歲。1961年5月16日初診。
患膽囊炎,經(jīng)抗生素治療好轉(zhuǎn)。但3個(gè)月后又復(fù)發(fā)。右胸脅前后均痛,并向肩背部放射作痛。惡心,有時(shí)嘔吐,噯氣,食欲不佳。大便干燥,每日1次,小便正常,睡眠不佳。月經(jīng)過去提前,現(xiàn)常錯(cuò)后,頭有時(shí)發(fā)暈。脈右寸弦、尺弱,關(guān)滑,左寸尺沉細(xì),左關(guān)弦大有力;舌正微有黃苔。
屬膽火上逆,影響胃氣。治宜清膽和胃降逆。
竹柴胡4.5g,白芍6g,炒枳實(shí)4.5g,炙甘草3g,吳茱萸1.5g,桂枝(去皮)3g,當(dāng)歸4.5g,川芎3g,木瓜4.5g。水煎服。
二診:上方3劑,服藥后自覺好轉(zhuǎn),兩側(cè)胸脅稍隱痛,右季肋下痛,仍向右肩背放射,納食欠佳,睡眠仍不好,大、小便已正常,有時(shí)口苦。脈沉濡,關(guān)弦數(shù),舌質(zhì)紅苔黃膩。仍疏肝降逆。原方加黃連3g。3劑。
三診:藥后胸脅痛減輕,睡眠及飲食仍不佳,耳鳴,右上肢麻,二便調(diào)。脈略緩和,舌質(zhì)紅,黃膩苔見退。宗原方加佛手3g,生姜3片。5劑。
四診:服藥后右胸脅下痛減。2天未服藥又覺疼痛,睡眠好轉(zhuǎn),頭仍昏暈,食欲略增,口苦,右耳鳴,大便略干,小便正常。脈弦緩有力,黃膩苔已退。病勢正在好轉(zhuǎn)之中,治宜育陰潛陽,改藥末緩治之中。
炙甘草60g,白芍60g,大棗30g,浮小麥90g,龜甲60g,鱉甲60g,石決明60g,珍珠母90g,白蒺藜60g,石斛30g,炒枳實(shí)30g,火麻仁90g,柏子仁90g,肉蓯蓉30g。共研為粗末,分成30包,每日1包水煎,加1小湯匙蜂蜜,和勻,2次分服。
服藥后右脅下疼痛減,睡眠好轉(zhuǎn),食欲增強(qiáng),口已不膩。右耳尚鳴,檢查認(rèn)為是傳導(dǎo)性耳聾。有時(shí)右手右面部均有發(fā)麻感,二便正常。脈已緩和,舌正微有黃苔。前方去蒺藜,加地骨皮30g,女貞子30g,酸棗仁30g,桑枝90g。共為粗末,分60包,煎服法同前。
按:本例屬素有瘀熱,膽火上逆,橫逆犯胃,肝胃不和,膽失通降而致。治宜清膽和胃,配合疏肝理氣,致使“通則不痛”,幾經(jīng)調(diào)治而愈。
醫(yī)案出處:《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》
驗(yàn)案2
李某,女,54歲。
右脅疼痛,掣及胃脘,不可忍耐,惟注射“度冷丁”方能控制不痛。視其人體肥,面頰緋紅,舌質(zhì)紅絳,舌根苔黃膩,脈沉弦滑有力,問其大便已4日未解,口苦時(shí)嘔,不能飲食,西醫(yī)有診為膽囊炎,有診為膽結(jié)石,余認(rèn)為癥見脅痛而大便不通,口苦而嘔,舌苔黃膩,脈來弦滑。
乃肝胃氣火交郁,氣血阻塞不通,不通則痛而為甚。治宜兩解肝胃,瀉熱導(dǎo)滯。
柴胡18g,黃芩9g,半夏9g,生姜12g,白芍9g,郁金9g,大黃9g,枳實(shí)9g,陳皮12g,生牡蠣12g。煎湯,分3次服。
1服,疼痛減輕得睡,2服,大便解下1次,從此脅痛與嘔俱解,轉(zhuǎn)用調(diào)理肝胃藥而安。
按:肝膽氣郁火結(jié),橫逆于胃,而使腑氣不利,則大便秘結(jié)不通,肝膽氣火交阻,而氣血為之不利,是以劇痛難忍而口苦多嘔,治用大柴胡湯清泄肝膽及胃腑火結(jié),更入郁金、陳皮行氣解郁,生牡蠣合白芍?jǐn)筷幒蜖I,緩急止痛,古方運(yùn)用頗有新意。
醫(yī)案出處:《李繼昌醫(yī)案》