提隨著我國新的《慢性乙型肝炎防治指南》的公布，乙肝病毒感染的標(biāo)準(zhǔn)有了新的界定，乙肝病毒活躍性、傳染性已經(jīng)不能再僅憑“大、小三陽”來判斷了，而是要再進行乙肝病毒DNA和轉(zhuǎn)氨酶檢測。以前認為“小三陽”患者傳染性弱不需要再治療，但增加乙肝病毒DNA和轉(zhuǎn)氨酶檢測就會發(fā)現(xiàn)，其中部分患者不僅肝功能受損而且同樣具有較強傳染性，如果不及時治療發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的危險很大。
傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科宓余強主任介紹說，“大、小三陽”的提法，是通過對血液中乙肝病毒表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體和核心抗體，也就是俗稱的“乙肝兩對半”進行檢測和分型判斷。如果表面抗原、e抗原和核心抗體陽性，則稱作“大三陽”，說明病毒活躍，傳染性強，需治療;若表面抗原、e抗體和核心抗體陽性，則為“小三陽”，說明病毒不活躍，無傳染性，不需治療。
但是，這種傳統(tǒng)觀念并沒有將乙肝病毒DNA和轉(zhuǎn)氨酶兩項指標(biāo)考慮在內(nèi)，乙肝病毒DNA是反映病毒在體內(nèi)活躍程度的最重要指標(biāo)，轉(zhuǎn)氨酶是反映肝功能受損情況的重要依據(jù)。臨床上，有些“小三陽”患者通過乙肝病毒DNA和轉(zhuǎn)氨酶檢測，發(fā)現(xiàn)也具有較強傳染性，且肝功能受損，同樣需治療。如果按傳統(tǒng)觀念，對這些患者不及時給予抗病毒治療，則發(fā)展為肝硬化甚至肝癌的危險很大。
我國新近出臺的首部《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙肝感染明確分為攜帶者、慢性乙肝、隱匿型慢性乙肝和肝硬化四種類型。
慢性乙肝感染者如果轉(zhuǎn)氨酶正常則屬于病毒攜帶，不正常的即為慢性乙肝患者。而攜帶者又主要依據(jù)乙肝病毒DNA指標(biāo)，分為慢性乙肝病毒攜帶和非活動性表面抗原攜帶兩類，前者病毒活躍，傳染性強;后者病毒不活躍，傳染性很弱，隱匿型慢性乙肝是因為乙肝病毒基因突變使表面抗原呈陰性，但病毒其實很活躍。宓余強主任表示，乙肝患者已經(jīng)不能再僅以“大、小三陽”來判斷自己慢性乙肝病毒感染情況，而應(yīng)該根據(jù)乙肝病毒活躍程度和肝功能等各種情況，進行科學(xué)、合理的治療。
