特別需要說(shuō)明的是，耐藥是核苷（酸）類(lèi)似物治療中不可避免的，通過(guò)規(guī)范的抗病毒治療與及時(shí)的隨訪全面檢測(cè)，耐藥是可以預(yù)防和控制的。我國(guó)2010版《慢性乙型肝炎防治指南》明確提出，應(yīng)當(dāng)對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行優(yōu)化治療，即對(duì)于符合適應(yīng)證的患者方可進(jìn)行抗病毒治療。換言之，如果患者HBV DNA陽(yáng)性，但ALT是正常的，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該抗病毒嗎？回答是否定的。如果在這個(gè)時(shí)候抗病毒的話(huà)，今后發(fā)生耐藥的可能性是很大的。《慢性乙型肝炎防治指南》還提到，應(yīng)該在治療24周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)答評(píng)估，如果不完全應(yīng)答，應(yīng)該加用無(wú)交叉耐藥的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，因?yàn)樵缙趹?yīng)答不佳，遠(yuǎn)期應(yīng)答率低，耐藥率發(fā)生高。因此，定期的隨訪，全面檢查也是至關(guān)重要的。
一旦出現(xiàn)耐藥，如不及時(shí)進(jìn)行有效的挽救治療，患者將面臨治療效果喪失、病情反復(fù)甚至惡化等嚴(yán)重后果，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。因此，患者要有良好的依從性，定期隨訪檢查，與醫(yī)生及時(shí)溝通，一旦發(fā)生耐藥應(yīng)立即加用與原治療藥物無(wú)交叉耐藥的藥物進(jìn)行挽救治療。當(dāng)然，如果條件允許，患者應(yīng)在初始治療時(shí)就選擇聚乙二醇干擾素α或強(qiáng)效持久抑制病毒、低耐藥率的核苷（酸）類(lèi)似物。
總之，乙肝治療過(guò)程應(yīng)重視醫(yī)患溝通，醫(yī)生應(yīng)從專(zhuān)業(yè)角度幫助患者選擇最佳治療方案。
