根據(jù)機(jī)體排除HBV的難易程度,我們可以將HBV感染分為兩種類型。一是“一過性感染”,即HBV在體內(nèi)逗留是暫時(shí)的,終會(huì)被機(jī)體所清除;二是“持續(xù)性感染”,即HBV在體內(nèi)往往是滯留終身,難以被機(jī)體所清除。造成這種差異并不是主要由藥物治療所引起的,而是由病毒侵襲和機(jī)體免疫狀況的特點(diǎn)所決定的。
一過性感染主要有急性肝炎和不顯性感染。急性肝炎一般來說,無論是黃疸型還是無黃疸型肝炎,病程都不會(huì)超過6個(gè)月,除了極少部分(1%~2%)可演變?yōu)榧毙灾匕Y肝炎而易致死亡外,絕大多數(shù)均可得到痊愈而不會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝炎。在一過性感染中,急性肝炎只占20%~30%,更多的是不顯性感染,約占70%~80%。所謂不顯性感染,是指當(dāng)HBV侵入人體后,感染者并不發(fā)病,或僅表現(xiàn)為短暫的、輕度的疲乏和納差,大多數(shù)受染者在并未介意之中,體內(nèi)的病毒已被清除。例如許多并未患過臨床型肝炎的人群在體檢中查出表面抗體(抗-HBs)陽性者,即屬此類。一過性感染者的絕大多數(shù)都能痊愈并獲得比較持久的免疫能力。
持續(xù)性感染主要包括慢性肝炎和無癥狀HBV攜帶者。所謂無癥狀攜帶者,是指體內(nèi)有HBV感染,但并無明顯的病毒感染的癥狀、體征和病史。然而對(duì)無癥狀攜帶者的肝穿刺活檢研究表明,將近半數(shù)或以上的攜帶者肝內(nèi)有不同程度的炎性浸潤和肝細(xì)胞變性壞死,多數(shù)肝臟輕微的病理變化是一種相對(duì)穩(wěn)定的對(duì)HBV持續(xù)感染的低反應(yīng)狀態(tài),只是目前采用的肝功能檢測(cè)指標(biāo)不能敏感地測(cè)出而已。無癥狀攜帶者在我國主要由母嬰垂直傳播所致,持續(xù)性感染的大部分表現(xiàn)為無癥狀攜帶者。
無癥狀攜帶者的絕大部分(約95%)在其某個(gè)階段可能會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎(即肝功能變得異常),而另外的5%左右可以期待被機(jī)體徹底清除HBV而痊愈,其中e抗原陽性者的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)攜帶者年自然轉(zhuǎn)陰率較低。
由無癥狀攜帶者轉(zhuǎn)變成慢性乙型肝炎后,約有5%~6%的慢性肝炎患者會(huì)發(fā)展到肝硬化;約有9。9%~16。6%的肝硬化患者有發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)(也有小部分肝癌直接由慢性肝炎發(fā)展而來);除此以外,90%以上的慢性肝炎患者在經(jīng)過治療甚或未經(jīng)過治療后,又可回復(fù)到無癥狀攜帶者的狀態(tài)。因此,一些無癥狀攜帶者與慢性肝炎之間是存在互相轉(zhuǎn)化的。
據(jù)報(bào)道,約有10%的急性肝炎會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝炎,這個(gè)數(shù)據(jù)也許高于實(shí)際的情形,因?yàn)槠渲杏锌赡馨瞬糠旨韧∈坊蚋腥臼凡幻?、缺少臨床癥狀與體征的慢性乙型肝炎急性復(fù)發(fā)和無癥狀HBV攜帶者急性肝炎樣發(fā)作的病例在內(nèi),兩者本身均屬持續(xù)性感染,容易誤診為是由急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎摹T蚴瞧渲械蔫b別診斷比較困難,這里不作進(jìn)一步的展開和敘述。