慢性乙型肝炎是目前國內(nèi)第一大傳染病，“乙肝轉(zhuǎn)陰”治療自然成了熱門話題。廣大乙型肝炎患者迫切希望了解有無新的藥物、新的療法能夠徹底清除乙肝病毒，部分藥品生產(chǎn)廠家在宣傳其產(chǎn)品時也極力宣揚其藥品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBVDNA陰轉(zhuǎn)，使乙肝獲得根治。大家都把治療乙肝的目標(biāo)確定在“乙肝轉(zhuǎn)陰”上面，以期望獲得根治，這其實是一個誤區(qū)。
慢性乙型肝炎能夠被根治嗎?
對于成人急性乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病人都可以自愈(像感冒一樣過一段時間就好了)，最終癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb陽性標(biāo)志乙肝病毒被清除，這部分人可以說獲得了根治。
然而目前社會上絕大多數(shù)乙肝患者是慢性乙肝，長期難以治愈。其實慢性乙型肝炎至今還是一種不可治愈的疾病，無論是國內(nèi)還是國外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。
慢性乙肝難以治愈的原因主要有以下幾種：首先，乙肝病毒寄生在細(xì)胞內(nèi)，除了肝細(xì)胞，骨髓、膽管、胰腺、腎臟及淋巴細(xì)胞都可以寄生、復(fù)制，組織內(nèi)的病毒不易被清除，成為復(fù)發(fā)的原因之一。其次，HBVDNA與復(fù)發(fā)關(guān)系密切：肝細(xì)胞核內(nèi)共價環(huán)狀閉合DNA(cccDNA)是復(fù)制的模板，目前臨床上常用的干擾素和拉米夫定均不能清除細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA，于是一旦停用抗病毒藥物，存在于細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA作為復(fù)制模板，又重新轉(zhuǎn)錄復(fù)制。如果發(fā)生HBVDNA和體細(xì)胞DNA整合，同樣整合的HBVDNA不能被清除，這也是一種復(fù)發(fā)的原因。還有一個原因是患者的免疫機能狀態(tài)，免疫就是清除異己，乙肝病毒不是機體自身的組成部分，機體的免疫細(xì)胞就要識別、清除它，但是大多數(shù)慢乙肝病人的免疫功能是不健全的，處于免疫耐受或免疫功能低下，所以不能很好地發(fā)揮清除病毒的功能。
怎樣正確認(rèn)識“乙肝的轉(zhuǎn)陰”治療?
目前“乙肝轉(zhuǎn)陰”一般是指血清HBeAg或HBVDNA陰轉(zhuǎn)，HBsAb陽轉(zhuǎn)(HBeAg轉(zhuǎn)陰同時伴有HBsAb出現(xiàn)稱為“血清轉(zhuǎn)換”)。HBeAg、HBVDNA在血中出現(xiàn)反映乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，血清HBeAg、HBVDNA的消失反映乙肝病毒復(fù)制趨于靜止。當(dāng)然如果發(fā)生病毒前C區(qū)變異，這時盡管血中HBeAg不出現(xiàn)，然而病毒復(fù)制卻是活躍的，在這種情況下檢測血HBVDNA往往是陽性的。所以HBVDNA是反映乙肝病毒復(fù)制的“金指標(biāo)”，而且最好進行HBV
DNA的定量檢測，有助于治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。
病毒復(fù)制常常和炎癥活動相關(guān)，在適當(dāng)?shù)臅r機給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復(fù)，改善肝組織的炎癥和壞死，從而可以減緩病情的進展，所以對一些病毒復(fù)制活躍而且肝臟有炎癥的患者進行抗病毒治療是非常有積極意義的。但是HBeAg、HBVDNA陰轉(zhuǎn)決不意味著機體已徹底清除了病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細(xì)胞內(nèi)，這點一定要清楚。使用抗病毒治療后血HBVDNA陰轉(zhuǎn)同時出現(xiàn)“血清轉(zhuǎn)換”的這些患者比單純HBVDNA陰轉(zhuǎn)和HBeAg陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)機會小。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉(zhuǎn)陰幾乎是不可能的。一味強調(diào)用各種藥物使乙肝病毒各項指標(biāo)陰
轉(zhuǎn)，以期徹底治愈，根本達(dá)不到這種療效，而且由于大量用藥反而會加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)藥物性肝損害。
抗病毒治療一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
由于目前對慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實及完全根治的治療方法，加上廣大乙肝患者對乙肝的基本知識及其治療現(xiàn)狀不了解，以及他們求醫(yī)迫切的心情，部分醫(yī)療機構(gòu)及商家片面追求商業(yè)利潤，使得目前抗病毒治療的現(xiàn)狀比較混亂，各種名目的藥物層出不窮。更有一些江湖游醫(yī)鉆空子打出各種所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，這不僅對倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費。
對慢性乙肝的治療首先要明確哪些病人需要抗病毒治療，哪些病人暫時還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時，病毒多了不一定出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，病毒少了也不一定肝臟損害就輕。對乙肝發(fā)病機制研究表明，機體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽性，肝臟沒有明顯的炎癥損傷，肝功能正常，我們稱為乙肝病毒攜帶者，這類病人無論病毒數(shù)量多少，目前國際上專家共識認(rèn)為可以暫時不治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物，每半年到醫(yī)院檢查一次肝功能和B超。如果對乙肝病毒攜帶者行肝活檢，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有明顯炎癥者，為防止這些病人快速發(fā)展為肝硬化和肝癌，可以考慮進行抗病毒治療。需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯，肝病進展較快的病人，治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對某些病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。
治療要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行
抗病毒藥物都有一定的不良反應(yīng)，有的患者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、禿發(fā)、抑郁、白細(xì)胞下降、食欲下降等，所以在應(yīng)用抗病毒藥物進行治療的過程當(dāng)中，一定要按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院檢查肝功能，密切監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)，便于及時發(fā)現(xiàn)和處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
例如應(yīng)用干擾素的病人應(yīng)定期進行血常規(guī)的檢查，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，WBC<3000需要停藥觀察;長期應(yīng)用拉米夫定的病人，體內(nèi)的乙肝病毒會發(fā)生變異(YMDD變異)，這種變異會導(dǎo)致乙肝病毒對拉米夫定的耐藥，少數(shù)病人還會出現(xiàn)病情的波動或加重，早期發(fā)現(xiàn)YMDD變異對于治療方案的調(diào)整有決定性的意義。服用阿德福韋的病人應(yīng)定期復(fù)查腎功能。有的病人因為害怕上醫(yī)院就診自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯誤的。求助于正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生才是乙肝病人就診的“正道”，他們會用各種必要的檢查了解肝臟情況，針對不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。
