—≤“轉(zhuǎn)陰秘方”讓我成“三無(wú)人員”≥討論小結(jié)
本次石征銘讀者提供的討論案例(見(jiàn)《家庭醫(yī)生》2007年第5期上半月版第63頁(yè))，將大三陽(yáng)、小三陽(yáng)“全面轉(zhuǎn)陰”的追求，又一次擺到讀者的面前。
今年初，在三亞肝病會(huì)議上討論了包括長(zhǎng)效干擾素在內(nèi)的抗病毒治療方案。據(jù)報(bào)道，此方案已使若干病人的表面抗原轉(zhuǎn)陰。許多讀者對(duì)此也發(fā)表了自己的見(jiàn)解。上海市安誠(chéng)祖、河北定州市黃加儉、江西景德鎮(zhèn)市王孝仁、廣東汕頭市黃麗珠、廣東東莞市李錦雄、湖北老河口市房賢敏、江蘇張家港市丁麗華、江蘇吳江市尹春生等讀者的來(lái)信，既反映了乙肝治療上的一些誤區(qū)，也敲響了不要“病急亂投醫(yī)”的警鐘。
機(jī)體感染乙肝病毒≠發(fā)生乙肝
乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝)，是由乙型肝炎病毒感染所引起的，以肝功能損害為主要特征的傳染病。
乙肝病毒主要通過(guò)血液進(jìn)行傳染。例如，輸入了含有乙肝病毒的血液，使用了帶有乙肝病毒的不潔凈注射器，拔牙時(shí)所用的器具上有乙肝病毒，或者帶有乙肝病毒的唾液附著到身體上有破損的地方，并進(jìn)入了血液，這些都有可能成為感染乙肝病毒的途徑。母嬰傳播是乙肝傳染的另一重要途徑。接吻、性生活等也都可能傳染乙肝病毒。
然而，被傳染上乙肝病毒的人卻不一定會(huì)發(fā)病。也就是說(shuō)，有的人感染上乙肝病毒以后，乙肝病毒雖在體內(nèi)存在，但是，肝功能始終正常，沒(méi)有任何不適，這些人就不屬于患者之列。只有肝臟已經(jīng)受到乙肝病毒的損害，肝功能不正常的人，才是乙肝患者。
體內(nèi)有乙肝病毒存在而不發(fā)生乙肝的人，就是乙肝病毒的攜帶者。乙肝病毒攜帶者表面可以宛如常人，但卻具有傳播乙肝病毒的可能性。為了檢出這些健康的帶病毒者，往往使用一種俗稱(chēng)“兩對(duì)半”的檢查方法。
檢查體內(nèi)乙肝病毒感染的情況，可通過(guò)檢查乙肝病毒的抗原和相應(yīng)的抗體來(lái)實(shí)現(xiàn)。乙肝病毒包含三種抗原：乙肝表面抗原(HBcAg)、e抗原(HBcAg)和核心抗原(HBcAg)。它們?cè)谌梭w內(nèi)可誘發(fā)生成相應(yīng)的抗體：表面抗體(抗一HBc)、e抗體(抗一HBe)和核心抗體(抗一HBc)。但由于檢查核心抗原的技術(shù)比較復(fù)雜，一般不檢驗(yàn)此項(xiàng)，故在三對(duì)抗原抗體中少了一項(xiàng)，就成了“兩對(duì)半”。
大、小三陽(yáng)究竟說(shuō)明什么問(wèn)題
大三陽(yáng)和小三陽(yáng)是對(duì)“兩對(duì)半”檢查結(jié)果的一種通俗表述，兩者最大的區(qū)別是看e抗原。大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體三項(xiàng)陽(yáng)性;小三陽(yáng)是指表面抗原、e抗體、核心抗體陽(yáng)性。
大三陽(yáng)和小三陽(yáng)只是反映人體感染乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒的狀況。
表面抗原(HBsAgl陽(yáng)性，是人體已被乙肝病毒入侵的信息，但即使人體內(nèi)沒(méi)有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片斷整合到肝細(xì)胞內(nèi)，則血中表面抗原仍為陽(yáng)性，故單從表面抗原陽(yáng)性不能判斷患者有無(wú)傳染性，需要結(jié)合其他檢驗(yàn)來(lái)分析。
e抗原(HBeAg)是在乙肝病毒復(fù)制(繁殖)過(guò)程中產(chǎn)生的，因此e抗原陽(yáng)性提示有傳染性。相應(yīng)的e抗體(抗一HBe)陽(yáng)性，則表示體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制減少或停止，因而傳染性亦較小。
核心抗體(抗一HBc)陽(yáng)性表示有過(guò)乙肝病毒感染，其本身不能區(qū)別是現(xiàn)癥感染或既往感染。核心抗體一旦出現(xiàn)，則可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。
血清中乙肝病毒DNA也是乙肝病毒繁殖的指標(biāo)。如果檢出乙肝病毒DNA陽(yáng)性，就表明乙肝病毒有復(fù)制(繁殖)。大三陽(yáng)者，大多數(shù)血清乙肝病毒DNA為陽(yáng)性;小三陽(yáng)者，亦有小部分血清乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性。
一般認(rèn)為，大三陽(yáng)表示病毒復(fù)制(繁殖)活躍，同時(shí)伴有乙肝病毒DNA陽(yáng)性者，說(shuō)明具有較強(qiáng)的傳染性;小三陽(yáng)表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。但是，正如許多讀者來(lái)信所指出的：大三陽(yáng)和小三陽(yáng)不能說(shuō)明乙肝病毒感染者的肝細(xì)胞損傷狀況，不能說(shuō)明肝功能是否正常，而且它們也不是判斷病情輕重的指標(biāo)。因?yàn)橐腋尾《靖腥菊吒喂δ苁欠癯霈F(xiàn)損害以及損害的程度，與病毒復(fù)制程度并無(wú)直接的關(guān)系。
根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)、觀察表明，有部分大三陽(yáng)者經(jīng)過(guò)數(shù)年，可自然轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。這是與機(jī)體自身的免疫力增強(qiáng)有關(guān)。
如果小三陽(yáng)者的DNA檢測(cè)陰性，肝功能、肝脾B超也長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，也無(wú)須隔離與治療，這種情況約占小三陽(yáng)總數(shù)的70%。如果小三陽(yáng)者的DNA存在低水平復(fù)制、肝功能正?；蜉p度異常，腹部B超脾稍厚，則須積極治療，避免其發(fā)展而導(dǎo)致肝硬化、肝癌，這種情況約占小三陽(yáng)總數(shù)的20%。如果小三陽(yáng)者的：DNA存在高水平復(fù)制(PCR檢測(cè)>106)，那么其傳染性強(qiáng)，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的概率更高，應(yīng)積極治療。正視病毒攜帶者與乙肝治療現(xiàn)實(shí)
據(jù)報(bào)道，僅我國(guó)境內(nèi)就有乙肝病毒攜帶者約1.2億人，發(fā)展為乙肝患者的也有2000萬(wàn)一3000萬(wàn)人之多。由于一部分嚴(yán)重的乙肝患者可能向肝硬化轉(zhuǎn)化，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，又有3%～5%的肝硬化患者可能發(fā)展成肝癌，故如何正確對(duì)待乙肝病毒攜帶者、如何治療乙肝患者，確實(shí)是值得全社會(huì)共同關(guān)注的一大課題。
其實(shí)，注射乙肝疫苗是最為有效、易行的預(yù)防措施。一般說(shuō)來(lái)，無(wú)論是幼兒還是成人，打過(guò)三針乙肝疫苗半年后，都可產(chǎn)生表面抗體，說(shuō)明機(jī)體已經(jīng)具有抵抗乙肝病毒的能力。如果在定期的復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)表面抗體消失或滴度降至保護(hù)限度以下，則可補(bǔ)注疫苗，使抵抗乙肝病毒的能力長(zhǎng)久保持。人體在感染乙肝痊愈后，會(huì)自然產(chǎn)生抗體，理論上終身不必再注射乙肝疫苗。
由于人體存在免疫功能，乙肝表面抗原的自然轉(zhuǎn)陰率達(dá)1%～2%;e抗原的自然轉(zhuǎn)陰率達(dá)20%一30%。這一效果，比那些吹噓的“轉(zhuǎn)陰神藥”已毫無(wú)遜色，更何況目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)確切有效的“全面轉(zhuǎn)陰”藥物。臨床能夠使表面抗原轉(zhuǎn)陰的實(shí)際例數(shù)很少，沒(méi)有癥狀的乙肝病毒攜帶者，完全沒(méi)有必要“藥石俱投”，一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物，否則只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。像本討論案例的主人公石讀者，相信虛假宣傳，上當(dāng)受騙以至傾家蕩產(chǎn)。
至于肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀、肝脾腫大等情況的乙肝患者，則無(wú)論“兩對(duì)半”的檢查結(jié)果是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都需要積極進(jìn)行治療。有關(guān)乙肝治療，本刊《肝病·專(zhuān)家門(mén)診》有敘述，請(qǐng)各位留意。
