慢性乙肝復(fù)發(fā)很常見
對慢性乙肝的治療，一定要實話實說，那就是：乙肝的復(fù)發(fā)是常見現(xiàn)象。現(xiàn)有的抗HBV藥物(干擾素、拉米夫定、阿得福韋等)都是抑制HBV的復(fù)制，不能徹底清除HBV。當(dāng)人體感染了HBV后，它們便會入侵肝細(xì)胞，并進一步鉆進肝細(xì)胞中的細(xì)胞核內(nèi)，在那兒形成超螺旋結(jié)構(gòu)的DNA，它會穩(wěn)定地保存在肝細(xì)胞核內(nèi)。現(xiàn)有的藥物很難進入肝細(xì)胞核內(nèi)。應(yīng)用抗HBV藥物抑制了HBV的復(fù)制，使血液中和肝細(xì)胞中的HBV大量減少，病情得到控制，但在停藥后，HBV就會再度復(fù)制起來，并向肝細(xì)胞外或血液內(nèi)大量釋放，所以又會鬧事，這就是復(fù)發(fā)的根本原因。
據(jù)國外報告，乙肝病人停藥后在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到37.5%～70%，國內(nèi)報告沒有這么高，如病人發(fā)生了HBeAg抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換(即HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽)，則1年內(nèi)的總復(fù)發(fā)率為38%，2年內(nèi)總復(fù)發(fā)率為49%，如未能發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，1年內(nèi)累計復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。
乙肝復(fù)發(fā)的特點
乙肝的復(fù)發(fā)大體上有如下幾個特點：
(1))慢性乙肝一般在停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，大多數(shù)在停藥后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)(平均4個月)，如停藥1年仍無復(fù)發(fā)，則少有復(fù)發(fā)。因此，停藥后必須密切觀察，病人每個月要復(fù)查肝臟功能，每3個月復(fù)查HBV標(biāo)志物情況。
(2)復(fù)發(fā)的表現(xiàn)是原有的癥狀又出現(xiàn)了，如乏力、食欲下降、惡心、尿黃等，甚至出現(xiàn)黃疽，但復(fù)發(fā)后的癥狀一般要比患病初輕一些，有的人還可能沒察覺到，或僅有輕微不適。
(3)復(fù)發(fā)后最明顯的特征是ALT的升高，半數(shù)以上病人的ALT升高幅度超過患病之初的水平，可達(dá)到700～800單位。
(4)復(fù)發(fā)后，病人的HBV可從原來的非復(fù)制狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)制狀態(tài)，HBV-DNA呈陽性，HBeAg由陰性變?yōu)殛栃?，但總的看來，HBV-DNA水平和HBeAg滴度均低于用藥前水平。
(5)如果曾用拉米夫定治療，在停藥后仍可見到個別病人發(fā)生HBV變異。
(6)乙肝復(fù)發(fā)后不會發(fā)生或很少發(fā)生重型肝炎，復(fù)發(fā)后的ALT雖然明顯升高，但病情不會特別嚴(yán)重。
乙肝復(fù)發(fā)怎么辦
乙肝復(fù)發(fā)并不可怕，一旦復(fù)發(fā)，最好的對策是及時用藥再治療，不得猶豫。療程不得少于1年。還可選用長效干擾素，每周注射1次，最好應(yīng)用48周。
此外，應(yīng)當(dāng)注意以下的幾個問題：
(1)必須接受“乙肝易復(fù)發(fā)”的現(xiàn)實。乙肝的治療不是一勞永逸的，治好了停藥后復(fù)發(fā)是常見現(xiàn)象，目前的治療水平就是這樣。有人自稱“一針就解決問題”、“永不復(fù)發(fā)”、“徹底根除乙肝病毒”等，這都是假的，騙人的。目前，全世界還沒有一個國家達(dá)到這個水平。從患上乙肝病那一天開始，就要接受“復(fù)發(fā)”這一現(xiàn)實，接受了，你就不會感到突然和奇怪，也不會感到前一段的治療是“白花錢”，有的病人經(jīng)過1～2次復(fù)發(fā)，終于平靜下來，使自己過渡到“非活動性HBV攜帶狀態(tài)”。
(2)不要灰心，不要悲觀。你接受“復(fù)發(fā)”這一現(xiàn)實，還要接受“再治療”的忠告，必須了解，“復(fù)發(fā)不可怕，再治仍有效”。復(fù)發(fā)后千萬不可怨天怨地，不要哀嘆自己倒霉，不可失去信心，不能悲觀失望，必須及時接受再治療，別無選擇。調(diào)節(jié)好心態(tài)，投入第二輪戰(zhàn)斗，勝利就在前頭。
(3)乙肝治療在停藥后并非大功告成。達(dá)到停藥指標(biāo)，只是和乙肝戰(zhàn)斗取得的第一個回合的勝利，今后的路還很長，還要密切監(jiān)視自己的病情，因為HBV的“殘渣余孽”并沒有除掉，可能還要興風(fēng)作浪，必須提高警惕，按醫(yī)囑及時到醫(yī)院去檢查，這樣做的目的就是為了早日發(fā)現(xiàn)乙肝的復(fù)發(fā)。
怎樣預(yù)防和減少乙肝復(fù)發(fā)
從理論上講，乙肝停藥后的復(fù)發(fā)是必然的，很難預(yù)防，但從臨床上看，畢竟還有一部分病人沒有復(fù)發(fā)，康復(fù)得比較順利。醫(yī)生們對這些未復(fù)發(fā)的乙肝病例進行反復(fù)研究，從而找出了一些預(yù)防或減少復(fù)發(fā)的辦法來。
(1)慢性乙肝必須應(yīng)用抗HBV藥物，如只應(yīng)用“保肝”、“護肝”藥，雖然可能一時緩解癥狀，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也可能降為正常，但在停藥后就會立即反跳，這不只是復(fù)發(fā)問題，而是這些藥掩蓋了疾病本質(zhì)，實際病情仍在進展。
(2)抗病毒藥物的應(yīng)用一定要規(guī)范，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，不可半途而廢，不可隨便停藥，堅持“長期用藥”的原則。不能“見好就收”。
(3)通過抗病毒治療，病人一定要達(dá)到HBeAg/抗-HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換，“轉(zhuǎn)換”后雖然也有復(fù)發(fā)，但明顯少于沒發(fā)生“轉(zhuǎn)換”的病人。
(4)聯(lián)合用藥可能減少HBV變異和推遲復(fù)發(fā)，拉米夫定聯(lián)合干擾素、拉米夫定聯(lián)合胸腺肽、拉米夫定聯(lián)合乙肝疫苗等，都可試用。
(5)國外推薦抗HBV藥物的“序貫療法”，可增加HBeAg/抗-HBe的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，進而推遲或減少復(fù)發(fā)。“序貫療法”是先用拉米夫定20周，而后聯(lián)用干擾素4周，再停用拉米夫定，單用干擾素24周，共用48周。近年，有人認(rèn)為應(yīng)用長效干擾素的療效優(yōu)于拉米夫定?！靶蜇灟煼ā奔奥?lián)合用藥問題，醫(yī)學(xué)專家正在深入研究和觀察中，應(yīng)當(dāng)說是很有前途的，復(fù)發(fā)病例都可以得到控制。
